1.3. Позвоночный канал, его содержимое и спинномозговые нервы краниовертебральной области

Позвоночный канал сбоку и сзади формируется задней дугой ат­ланта и дугой аксиса, а спереди — задней поверхностью тела и зубо­видного отростка аксиса, покрытых связками. На уровне 1-го шейного позвонка канал имеет форму овального круга с большим поперечным диаметром, а на уровне 2-го шейного позвонка форма его бывает оваль­ной, круглой или треугольной с закруглёнными углами. Величина по­звоночного отверстия на уровне 1—2-го шейных позвонков составля-

ет: во фронтальной плоскости 22—25 мм, в сагиттальной плоскости 14—18 мм; диаметр спинного мозга на этом уровне равен 8—10—12 мм.

Пространство между спинным мозгом и стенками позвоночного канала заполнено мозговыми оболочками, ликвором, венозным спле­тением, лимфатическими сосудами, жировой клетчаткой. Это простран­ство называют резервным. На уровне 1—2-го шейных позвонков оно составляет: спереди 0,25—0,3 см, сзади 0,15—0,95 см, справа 0,2— 0,95 см, слева 0,2—1,0 см [Т.А. Ястребова, 1954]. Спинной мозг чаще располагается ближе к передней стенке позвоночного канала. Иногда резервное пространство спереди может отсутствовать.

Твёрдая мозговая оболочка прочно сращена с надкостницей края большого затылочного отверстия. На уровне 1-го шейного позвонка она утолщена до 2—3 мм и сращена в средней части с задней атлан-тозатылочной мембраной. На уровне 2—3-го шейных позвонков твёр­дая мозговая оболочка тесно связана с внутренней поверхностью по­звоночного канала волокнистой соединительной тканью в виде как бы тяжей. Утолщение и тесная связь твёрдой мозговой оболочки со стен­ками позвоночного канала позволяет ей выполнять здесь также роль связочного аппарата между позвоночником и черепом.

Спинной мозг внутри дурального мешка фиксирован во взвешен­ном состоянии спинномозговыми корешками, зубовидными связками мягкой мозговой оболочки и тонкими соединительно-тканными тя­жами от твердой мозговой оболочки. Субарахноидальное пространство заполнено ликвором.

Шейные нервы на выходе из позвоночного канала дают две глав­ные ветви: заднюю и переднюю. Задние ветви являются сравнительно тонкими стволами. Они направляются назад и ветвятся на наружные и внутренние ветви, иннервирующие глубокие мышцы и кожу задней области шеи. Передние ветви шейных нервов более толстые, по ха­рактеру смешанные. Направляясь латерально и кпереди, они анасто-мозируют между собой и образуют шейное и плечевое сплетения. Кроме того, спинномозговые нервы имеют белые и серые соединительные ветви для связи с превертебральными вегетативными нервами, а так­же возвратный или синувертебральный нерв Люшка, который обеспе­чивает преимущественно вегетативную иннервацию глубоких тканей позвоночника (капсульно-связочного аппарата, надкостницы, мест прикрепления мышц).

Первый шейный нерв выходит между затылочной костью и ат­лантом. Его задняя ветвь отличается большой толщиной и оканчивает­ся в виде подзатылочного нерва, n.suboccipitalis (рис. 1.8). Этот нерв двигательный, даёт ветви к мелким глубоким мышцам шеи: задним прямым мышцам головы (малой и большой) и косым мышцам голо­вы (верхней и нижней).

Второй шейный нерв выходит через межпозвоночное отверстие между атлантом и аксисом. Задняя ветвь нерва имеет значительную тол­щину и известна под названием большого затылочного нерва, n. occipi-

talis major. Этот нерв чувствительный. Он выходит из-под нижнего края нижней косой мышцы головы и, направляясь кверху, прободает полу­остистую мышцу головы и сухожильную часть трапециевидной мыш­цы, после чего оканчивается в коже затылочной области (рис. 1.8).

Большой затылочный и подзатылочный нервы анастомозируют между собой. Второй шейный нерв проходит в тесном контакте с кап­сулой атлантоаксиального сустава и отдаёт ветвь к этой капсуле. Мы обратили внимание, что общая иннервация капсул боковых атланто-аксиальных суставов и окружающих мышц имеет большое значение для возникновения ротационных подвывихов атланта даже при незна­чительном насилии.

Шейное нервное сплетение образуется из передних ветвей четы­рёх верхних шейных нервов. Оно располагается на передней поверхно­сти глубоких мышц шеи, на уровне четырёх верхних шейных позвон­ков. От этого сплетения отходят две группы ветвей — кожные и мы­шечные.

Через шейное сплетение второй шейный нерв участвует в образо­вании кожных ветвей двух нервов: а) малого затылочного нерва (n. occipitalis minor), который иннервирует кожу области затылка вместе с большим затылочным нервом; б) кожного или подкожного нерва шеи (n. cutaneus, s. subcutaneus colli), который иннервирует кожу пере-днелатеральной области шеи.

Через анастомоз с подъязычным нервом шейное сплетение вет­вями первого и второго шейных нервов участвует в иннервации груп­пы мышц шеи, располагающихся ниже подъязычной кости [В.П. Во­робьев, 1942].

Таким образом, при учёте вариантов широкого анастомозирова-ния шейных нервов становится понятной большая вариабельность кли­нических (особенно неврологических) симптомов при травматическом поражении атлантоаксиального сустава.