1.2. Связки и мышцы

Связочный аппарат, соединяющий верхние шейные позвонки с черепом, подразделяется на вентральные, дорсальные и связки внут­ри позвоночного канала (рис. 1.4).

Рассмотрим связки, расположенные на вентральной (передней) поверхности указанных анатомических образований.

Передняя затылочно-позвоночная перепончатая связка (membrana atlantooccipitalis anterior) натянута в виде плотной пластины, идущей от нижней поверхности тела затылочной кости (по передней полуок­ружности большого затылочного отверстия) к верхнему краю пере­дней дуги атланта (рис. 1.5). Латерально связка распространяется до суставной сумки затылочно-позвоночного сустава.

Вентральная атланто-эпистрофеальная перепончатая связка (mem­brana atlantoepistrophica ventralis) натянута между передним краем пе­редней дуги атланта и передней поверхностью тела эпистрофея.

Передняя продольная связка (ligamentum longitudinale anterius) идёт от глоточного бугорка, расположенного на нижней части перед­ней поверхности тела затылочной кости, к переднему бугорку атлан­та, затем простирается по передней поверхности позвоночного стол­ба вплоть до крестцовой кости. Эта связка покрывает переднюю за­тылочно-позвоночную перепончатую связку (рис. 1.6) и частично срастается с ней.

Рис. 1.4. Связочный аппарат шейно-затылочного перехода.

/ — затылочная кость; 2 — атлант; 3 — эпистрофей (аксис); 4 — атлантозатылочный сустав; 5— боковой атлантоаксиальный сустав; 6 — задняя суставная поверхность зубо­видного отростка эпистрофея для сочленения с поперечной связкой атланта; 7 — связка верхушки зубовидного отростка; 8 — крыловидные связки; 9 — поперечная связка атлан­та (перерезана); 10 — верхняя ножка крестообразной связки (перерезана); II — нижняя ножка крестообразной связки (перерезана); 12 — добавочная атлантоаксиальная связка.

Рис. 1.5. Передние связки шейно-затылочного перехода (распил в сагитталь­ной плоскости).

1 — затылочная кость; 2 — задняя дуга атланта; 3 — задняя дуга аксиса; 4 — добавоч­ная атлантоаксиальная связка; 5 — верхняя порция задней продольной связки и задней атлантозатылочной мембраны (рассечены); 6 — нижняя порция задней продольной связ­ки и атлантозатылочной мембраны (рассечены); 7 — атлантозатылочный сустав; 8 — боковой атлантоаксиальный сустав; 9 — поперечная связка атланта; 10— верхняя пор­ция крестообразной связки; II — нижняя порция крестообразной связки; 12 — крыло-видная связка; 13 — добавочная атлантоаксиальная связка.

Связочный аппарат верхних шейных позвонков внутри позвоноч­ного канала обеспечивает наибольшую прочность соединения их с затылочной костью (рис. 1.5).

Задняя продольная связка (ligamentum longitudinale posterius) на­чинается от внутренней поверхности тела затылочной кости кпере­ди от края большого затылочного отверстия и, выйдя из него, пе­реходит в позвоночный канал, покрывая заднюю поверхность тел по­звонков.

Покровная перепонка (membrana tectoria) представляет собой ши­рокую и плотную пластинку, прикрытую сзади задней продольной связкой, с которой она сращена. Она также начинается от внутренней поверхности тела затылочной кости, перекидывается через передний край большого затылочного отверстия и спускается в позвоночный канал. Покровная перепонка прикрывает сзади зубовидный отросток эпистрофея и срастается с ним (рис. 1.6). Некоторые авторы рассмат­ривают эту связку как часть коротких пучков глубокого слоя задней продольной связки.

15

Рис. 1.6. Связочный аппарат шейно-затылочной области.

/ — затылочная кость; 2 — передняя дуга атланта; J — задняя дуга атланта; 4 — зубовид­ный отросток аксиса; 5 — тело аксиса; 6 — дуга аксиса; 7 — передняя продольная связ­ка; 8 — передняя атлантозатылочная мембрана; 9 — передняя атлантоаксиальная мемб­рана; 10 — задняя продольная связка; II — покровная перепонка; 12 — поперечная связ­ка атланта; 13 — связка верхушки зубовидного отростка; 14 — задняя атлантозатылочная мембрана; 15 — задняя атлантоаксиальная мембрана; 16 — сустав Крювелье; /7 — сустав между зубовидным отростком и поперечной связкой атланта.

Поперечная связка первого шейного позвонка (ligamentum trans-versum atlantis) в виде прочного соединительно-тканного тяжа натя­нута горизонтально между боковыми массами атланта. Она прикреп­ляется к шероховатой бугристости внутренних поверхностей боковых масс. Эта связка охватывает зубовидный отросток сзади, формируя с ним костно-связочный сустав. Она препятствует чрезмерному смеще­нию атланта вперёд, упираясь в зубовидный отросток. Поперечная связка настолько прочная, что выдерживает нагрузку в 130—150 кг. Нередко она оказывается прочнее зубовидного отростка.

От поперечной связки отходят две ножки. Верхняя из них идёт от верхнего края связки к переднему краю большого затылочного отвер­стия, к которому прикрепляется несколько ниже начала покровной

перепонки. Нижняя ножка идёт вниз и прикрепляется к середине зад­ней поверхности тела аксиса. Верхняя ножка поддерживает горизон­тальное положение поперечной связки, а нижняя препятствует выс-кальзыванию зубовидного отростка из-под поперечной связки.

Вместе с верхней и нижней ножками поперечная связка атланта образует так называемую крестообразную связку (ligamentum cruciatum atlantis). Она покрыта сзади покровной перепонкой (membrana tectoria).

Добавочная атлантоаксиальная связка (ligamentum accessorium atlan-toepistrophicum) или нижняя боковая связка зубовидного отростка (liga­mentum laterale dentis inferior) парная, является самой глубокой час­тью покровной перепонки. В виде узкого соединительно-тканного тяжа она натянута между боковой частью задней поверхности тела аксиса и задневнутренней поверхностью боковых масс атланта, кзади от мест прикрепления поперечной связки.

Кпереди от крестообразной связки расположены две собственные связки зубовидного отростка: крыловидная и связка верхушки зубо­видного отростка.

Крыловидные связки (ligamentum alare) играют важную роль в прочном соединении черепа с атлантом. В виде коротких и плотных тяжей они натянуты между боковыми поверхностями зубовидного от­ростка и внутренними поверхностями мыщелков затылочной кости.

Связка верхушки зубовидного отростка (ligamentum apicis dentis) идёт от верхушки отростка к переднему краю большого затылочного отверстия (рис. 1.6). Эту слабую связку многие авторы рассматривают как рудимент спинной струны.

Задняя группа связок включает в себя заднюю затылочно-позво­ночную перепончатую, дорсальную атлантоаксиальную перепончатую, выйную и межпоперечные Связки.

Задняя затылочно-позвоночная перепончатая связка (membrana atlantooccipitalis posterior) закрывает промежуток между затылочной костью и задней дугой атланта. Она идёт от задней полуокружнос­ти края большого затылочного отверстия к верхнему краю задней ду­ги атланта, распространяясь латерально до самых концов рёберно-поперечных отростков. Эта связка представляется довольно рыхлой пластиной толщиной 1—3 мм, отделяющей оболочки спинного моз­га от мышц.

Дорсальная атлантоаксиальная перепончатая связка (membrana atlantoepistrophica dorsalis) натянута между нижним краем задней дуги атланта и верхним краем дуги аксиса. Как и вышеуказанная связка, она в процессе филогенеза утратила механическое значение, свойствен­ное жёлтой связке. Между передним краем этой связки и задним кра­ем верхнего суставного отростка аксиса с каждой стороны остаётся отверстие над бороздой позвонка (foramen intervertebrale). Через это от­верстие из позвоночного канала выходит второй шейный спинномоз­говой нерв, переходящий в малый затылочный нерв.

Выйная связка (ligamentum nuchae) играет важную механическую роль. Она удерживает все шейные позвонки по отношению к черепу. Это измененная надостная связка, значительно выступающая кзади и принимающая косые пучки от остистых отростков шейных позвонков, в том числе от заднего бугорка атланта и от остистого отростка акси-са. Выйная связка прикрепляется к гребню затылочного бугра.

Парные межпоперечные связки (ligamentae intertransversalis) на­тягиваются между рёберно-поперечными отростками. Они более проч­ные в области верхушек отростков.

Мышцы краниовертебральной области образуют несколько слоев. Трапециевидная мышца (m. trapezius) располагается наиболее по­верхностно. Она прикрепляется широким сухожильным растяжением к верхней выйной линии затылочной кости, к наружному бугру и к выйной связке. В верхнем отделе она граничит с грудино-ключично-сосковой мышцей. Верхние мышечные пучки спускаются косо вниз и кпереди, прикрепляясь к акромиальной части ключицы.

Мышца, поднимающая лопатку (m. levator scapulae), располагает­ся на боковой поверхности шеи. В верхних отделах спереди она прикры­та грудино-ключично-сосковой мышцей, а в нижних отделах сзади — трапециевидной. Мышца начинается от задней поверхности рёберно-по­перечных отростков четырёх верхних позвонков и, направляясь вниз и кзади, прикрепляется к верхневнутреннему углу лопатки (рис. 1.7).

Ремённая мышца головы (m. splenius capitis) прикрыта верхним отделом трапециевидной мышцы, имеет приблизительно треугольную форму. Она начинается широким основанием от выйной связки на уровне пяти нижних шейных и трёх верхних грудных позвонков. Мыш­ца идёт косо вверх и кнаружи, прикрепляется к добавочной шейной линии чешуи затылочной кости и к сосцевидному отростку.

Ремённая мышца шеи (m. splenius cervicis) является нижней час­тью ремённой мышцы головы. Мышца начинается сухожильным рас­тяжением от остистых отростков 3—6-го грудных позвонков. Поднима­ясь косо вверх и кнаружи, она прикрепляется к задним участкам рё­берно-поперечных отростков трёх верхних шейных позвонков.

Длинная мышца головы (m. longissimus capitis) является верхним концом длинной мышцы спины. Она начинается от рёберно-попереч­ных отростков четырёх верхних грудных и двух-трёх нижних шейных позвонков, а также от суставных отростков нижних шейных позвон­ков. Мышца прикрепляется к заднему краю сосцевидного отростка.

Полуостистая мышца головы (m. semispinalis capitis) начинается двумя пучками. Медиальный пучок мышцы берёт начало от попереч­ных отростков верхних грудных и нижних шейных позвонков. Латераль­ный пучок — от пяти верхних грудных и четырёх-пяти верхних шей­ных позвонков. Оба пучка соединяются над шестым шейным позвон­ком в широкую мышечную пластинку, которая прикрепляется к че­шуе затылочной кости между верхней и нижней выйными линиями (рис. 1..7).

Рис. 1.7. Места прикрепления мышц шейно-затылочной области. / — места прикрепления трапециевидной мышцы; 2 — длинная мышца головы; 3 — ремённая мышца головы; 4 — ремённая мышца шеи; 5 — верхняя косая мышца голо­вы; 6 — малая прямая задняя мышца головы; 7 — большая прямая задняя мышца го­ловы; 8 — нижняя косая мышца головы; 9 — полуостистая мышца головы; 10 — мыш­ца, поднимающая лопатку.

Межпоперечные дорсальные и вентральные мышцы (m. intertrans-versarii dorsales et ventrales) представлены короткими мышечными пуч­ками между рёберно-поперечными отростками всех шейных позвон­ков, в том числе и между атлантом и эпистрофеем.

Мышцы, которые будут описаны ниже, являются собственными мышцами затылка.

Большая прямая задняя мышца головы (m. rectus capitis posterior major) начинается коротким сухожилием от остистого отростка эпис-трофея и прикрепляется к нижней выйной линии чешуи затылочной кости (рис. 1.7).

Рис. 1.8. Мышцы шеи и задние ветви шейных нервов.

/ — атлант; 3 — аксис; 3 — остистый отросток аксиса; 4 — поперечный отросток атлан­та; 5 — нижняя косая мышца головы; 6 — верхняя косая мышца головы; 7 — трапеци­евидная мышца; 8 — полуостистая мышца головы; 9 — большая прямая задняя мышца головы; 10 — малая прямая задняя мышца головы; II — позвоночная артерия; 12 — подзатылочный нерв; 13 — большой затылочный нерв.

Малая прямая задняя мышца головы (m. rectus capitis posterior minor) имеет треугольную форму. Она лежит непосредственно на зад­ней атлантозатылочной мембране. Мышца начинается на заднем бу­горке атланта и, расширяясь, прикрепляется к средней части нижней выйной линии (рис. 1.8).

Верхняя косая мышца головы (m. obliquus capitis superior) начи­нается от рёберно-поперечного отростка атланта, поднимается косо кнаружи и вверх и прикрепляется к нижней выйной линии чешуи за­тылочной кости, кзади от сосцевидного отростка (рис. 1.8).

Нижняя косая мышца головы (m. obliquus atlantis) имеет вид про­долговатой пластины, идущей косо вверх и кнаружи от остистого от­ростка аксиса до рёберно-поперечного отростка атланта (рис. 1.8). Это единственная мышца (кроме межпоперечных), которая соединяет только два верхних позвонка. Поэтому она играет важную роль в на­рушении взаимоотношений между этими позвонками, в частности в

возникновении ротационных подвывихов и функциональных блоков атланта.

В предпозвоночную группу входят длинные мышцы шеи и головы, передняя прямая мышца головы и прямая боковая мышца головы.

Длинная мышца головы (m. longus capitis) начинается от передних бугорков рёберно-поперечных отростков 3—6-го шейных позвонков и прикрепляется к нижней поверхности тела затылочной кости, кнару­жи от глоточного бугорка.

Длинная мышца шеи (m. longus colli) лежит на переднебоковой поверхности тел от третьего грудного до первого шейного. В мышце различают две части. Нижняя часть начинается от тел двух-трёх верхних грудных и двух нижних шейных позвонков и прикрепляется к рёберно-поперечным отросткам 5—6-го (иногда и седьмого), а также к телам 2—4-го шейных позвонков. Верхняя часть этой мышцы начинается от рёберно-поперечных отростков 3—6-го шейных позвонков и, поднима­ясь вверх и кнаружи, прикрепляется к переднему бугорку атланта.

Передняя прямая мышца головы (m. rectus capitis anterior) — не­большая плоская мышца, прикрывающая спереди атлантозатылочный сустав. Она начинается от рёберно-поперечного отростка и боковой массы атланта и прикрепляется к нижней поверхности основания за­тылочной кости. Эту мышцу рассматривают как продолжение мышц между поперечными отростками позвонков.

Прямая боковая мышца головы (m. rectus capitis lateralis) прикры­вает переднебоковую поверхность атлантозатылочного сочленения. Мышца начинается от боковой массы атланта и прикрепляется к ярем­ному отростку затылочной кости.

Из мышц, расположенных в переднебоковой области шеи, в дви­жениях головы (и атланта) принимает участие грудино-ключично-со-сковая мышца (m. sternocleidomastoideus), которая располагается в по­верхностном слое. Мышца начинается двумя ножками. Медиальная (гру-динная) ножка берёт начало от передней поверхности рукоятки гру­дины, латеральная (ключичная) — от верхней поверхности грудинно-го конца ключицы. Мышца прикрепляется к сосцевидному отростку и к верхней выйной линии чешуи затылочной кости.