С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ |
|
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА |
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО ПЕДИАТРИИ №2 |
||
СЦЕНАРИЙ МЕДИЦИНСКОЙ СИМУЛЯЦИИ |
||
Сценарий медицинской симуляции для итогового контроля интернов
2014 – 2015 уч. год
Клинический случай: «Диагностика лангергансово-клеточного гистиоцитоза и тактика ведения»
Ситуационная задача: в Республиканский детский онкогематологический центр по направлению городской поликлиники обратилась женщина с ребенком - мальчиком 2-х лет.
Соберите анамнез и проведите осмотр пациента
Поставьте предварительный диагноз
Составьте план обследования
Проведите интерпретацию данных лабораторно-инструментального обследования
Поставьте клинический диагноз
Определите тактику ведения больного.
Конечный результат (outcomes):
Проведение опроса и физикального обследования пациента.
Знание клинической диагностики заболевания.
Знание дифференциальной диагностики заболевания.
Знание информативных методов диагностики и интерпретации данных гемограммы, миелограммы, биоптата из очага поражения, рентгенографии
Тактика введения пациента с лангергансово-клеточным гистиоцитозом (ЛКГ)
Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности
Оценочный лист (check-list)
по клиническому случаю «Диагностика лангергансово-клеточного гистиоцитоза
и тактика ведения»
№ |
Критерии оценки шагов
|
Оценка в баллах |
||
Выполнил правильно |
Выполнил с замечаниями |
Не выполнил |
||
1 |
Сбор анамнеза, Заданы ли все необходимые вопросы (полнота, точность детализация, заболевания родителей, вредные привычки) |
2,0 |
1,0 |
0 |
2 |
Физикальное обследование: – осмотр, пальпация, перкуссия (определил наличие поражения костей) |
2,0 |
1,0 |
0 |
3 |
Формулировка предварительного диагноза |
2,0 |
1,0 |
0 |
4 |
Обоснование и назначение плана обследования (ОАК, исследование костного мозга, биопсия мягкотканного компонента, замещающего очаги деструкции костной ткани, с целью морфологического и иммуногистохимического исследований, рентгенография и компьютерная томография костей) |
2,0 |
1,0 |
0 |
5 |
Оценка кроветворения: интерпретация гемограммы и миелограммы (нарушение гемопоэза в виде анемии +/- тромбоцитопении или панцитопении только при диссеменированной форме ЛКГ) |
2,0 |
1,0 |
0 |
6 |
Интерпретация рентгенограммы костей (единичные или множественные очаги костной деструкции литического характера с дефектами овальной или округлой формы, отграниченные от смежных отделов здоровой кости нечетко выраженной зоной склероза). КТ необходима по показаниям: подозрение на поражение головного мозга, орбиты (в данном случае), пирамиды височной кости, сосцевидного отростка и др. |
2,0 |
1,0 |
0 |
7 |
Привел современную классификацию ЛКГ: Моносистемный: - монофокальное поражение костной системы; - полифокальное поражение костной системы; - изолированное поражение кожи; - изолированное поражение одной или более групп лимфатических узлов. Полисистемный: - поражение двух или более органов и систем; - с дисфункцией жизненноважных органов; - без дисфункции жизненноважных органов. |
2,0 |
1,0 |
0 |
8 |
Обоснование окончательного диагноза (на основании комплексной оценки клинико-рентгенологической картины заболевания и морфологического и иммуногистохимического изучения биоптатов пораженных органов) |
2,0 |
1,0 |
0 |
9 |
Принципы лечения- Химиотерапия по программе LCHIII (преднизолон перорально по схеме, винбластин раз в неделю в/в). Параллельно основной терапии: антибактериальная, противогрибковая, симптоматическая (по показаниям) |
2,0 |
1,0 |
0 |
10 |
Прогноз Рекомендации по диспансерному наблюдению |
1,0 |
0,5 |
0 |
11 |
Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
Итого баллов |
|
|
|
Максимальный балл - 20