- •Сокращения
- •Оглавление
- •Введение
- •Классификация форм нарушения мозгового кровообращения
- •I. Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения
- •II. Острые нарушения мозгового кровообращения
- •III. Прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения
- •Определение отдельных форм онмк
- •Факторы риска развития мозгового инсульта
- •2.2. Острая гипертоническая энцефалопатия
- •2.3. Ишемический инсульт. Диагностические критерии
- •2.3.1. Особенности неврологической симптоматики ишемических инсультов в каротидном бассейне
- •2.3.2. Особенности неврологической симптоматики ишемических инсультов в вертебрально-базилярном бассейне
- •2.3.3. Особенности диагностики патогенетических подтипов ишемических инсультов
- •Частота основных подтипов ишемического инсульта
- •Основные причины кардиоэмболического инсульта по данным нцн рамн, 2005 [3].
- •2.4. Внутримозговое кровоизлияние.
- •2.5. Субарахноидальное кровоизлияние. Диагностические критерии
- •3. Лечение
- •3.1. Мероприятия на догоспитальном этапе
- •3.2. Мероприятия на госпитальном этапе
- •3.2.1. Организационные мероприятия
- •3.2.2. Принципы базисной терапии при онмк
- •2. Мероприятия, направленные на нормализацию функции внешнего дыхания и оксигенации.
- •3. Регуляция функции сердечно-сосудистой системы:
- •4. Коррекция уровня глюкозы крови
- •5. Коррекция температуры тела
- •6. Контроль и регуляция гомеостаза, включая биохимические константы (мочевина, креатинин и др.), водно-солевой и кислотно-щелочной баланс
- •7. Мероприятия, направленные на уменьшение отека мозга
- •3.2.3. Терапия острой гипертонической энцефалопатии
- •3.2.4. Особенности гипотензивной терапии при ишемическом инсульте
- •3.2.5. Основные принципы патогенетической терапии ишемического инсульта
- •3.2.5.1. Обоснование патогенетической терапии ишемического инсульта с позиций «терапевтического окна»
- •3.2.5.2. Терапевтическая реперфузия
- •1. Тромболизис
- •2. Антикоагулянты
- •4. Антиагреганты
- •3.2.5.3. Первичная нейропротекция
- •3.2.5.4. Вторичная нейропротекция
- •3.2.6. Лечение внутримозгового кровоизлияния
- •3.2.6.1. Особенности базисной терапии при геморрагических инсультах
- •3.2.6.2. Консервативное лечение внутримозгового кровоизлияния
- •3.2.6.3. Хирургическое лечение внутримозгового кровоизлияния
- •3.2.7. Лечение субарахноидального кровоизлияния
- •3.2.7.1. Консервативное лечение субарахноидального кровоизлияния
- •3.2.7.2. Хирургическое лечение субарахноидального кровоизлияния
- •4. Первичная профилактика мозгового инсульта
- •Выбор антитромботических препаратов у пациентов с мерцательной аритмией для первичной профилактики ишемического инсульта
- •5. Профилактика повторных инсультов
- •Эталоны ответов на тестовые задания
- •Литература:
- •Приложения
- •Классификация цереброваскулярных болезней (мкб-10)
- •I60 Субарахноидальное кровоизлияние
- •I61 Внутримозговое кровоизлияние
- •I62 Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние
- •I63 Инфаркт мозга
- •I64 Инсульт не уточненный как кровоизлияние или инфаркт
- •I65 Закупорка и стеноз прецеребральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга
- •I66 Закупорка и стеноз церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга
- •I67. Другие цереброваскулярные болезни
- •I68* Поражения сосудов мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках
- •I69 Последствия цереброваскулярных болезней
- •Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга (Шмидт е.В., 1985)
- •I. Заболевания и патологические состояния, приводящие к нарушениям кровообращения мозга.
- •II. Нарушения мозгового кровообращения
- •III. Локализация очага поражения мозга
- •IV. Характер и локализация изменений сосудов
- •V. Характеристика клинических синдромов
- •VI. Состояние трудоспособности
- •Скандинавская шкала оценки тяжести инсульта (Skandinavian Stroke Study Group, 1985 г.)
- •Шкала оценки степени тяжести состояния больных при субарахноидальном кровоизлиянии (Hant w.E., Hess r.M., 1968)
- •Шкала выраженности субарахноидального кровоизлияния по Фишеру по данным кт
- •Оценка выраженности субарахноидального кровоизлияния по шкале Всемирной Федерации нейрохирургов – wfns
- •Расширенная шкала исходов Glasgow
- •Шкала Barthel d.W., 1965 г.
- •Индекс мобильности Ривермид
- •Оценка степени инвалидизации по Рэнкину
- •Коррекция водно-электролитного баланса
- •Риск развития кардиоэмболического инсульта
- •Шкала оценки индивидуального риска развития инсульта (Фремингемская шкала)
- •2. Артериальное давление (систолическое) a. Мужчины
- •2.Артериальное давление (систолическое)
- •Индивидуальный риск развития инсульта на ближайшие 10 лет (%)/сумма полученных баллов/
- •Популяционный риск развития инсульта на 10 лет
- •Пациенты с высоким и очень высоким риском развития ссо и смерти от них в течение ближайших 10 лет («Фремингемская модель» и система score)
- •Шкала оценки риска повторного инсульта Essen Stroke Risk Score (esrs)
- •Классификация уровней ад (мм рт.Ст.)
- •Пороговые уровни ад (мм рт.Ст.) для диагностики артериальной гипертензии по данным различных методов измерения (внок, 2008)
- •Критерии стратификации риска (внок, 2008)
- •Пациенты с высоким и очень высоким риском развития ссо и смерти от них в течение ближайших 10 лет («Фремингемская модель» и система score)
- •Абсолютные и относительные противопоказания к назначению различных групп агп (внок, 2008)
- •Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больных аг в зависимости от клинической ситуации (внок, 2008)
- •Преимущественные показания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов (внок, 2008)
- •Р ис 1. Кт – признаки ишемии в бассейне правой внутренней сонной артерии (6-е сутки)
- •Операции удаления внутримозговой гематомы правой лобной доли
Популяционный риск развития инсульта на 10 лет
Возраст |
Риск (%) |
|
Мужчины |
Женщины |
|
55-59 |
5,90 |
3,00 |
60-64 |
7,80 |
4,70 |
65-69 |
11,0 |
7,20 |
70-74 |
13,7 |
10,9 |
75-79 |
18,0 |
15,5 |
80-84 |
22,3 |
23,9 |
Суммировать баллы по пп. 1-7. По приложению 17 сравнить его с популяционным риском для своего возраста и пола.
Приложение 18.
Пациенты с высоким и очень высоким риском развития ссо и смерти от них в течение ближайших 10 лет («Фремингемская модель» и система score)
|
Приложение 19.
Шкала оценки риска повторного инсульта Essen Stroke Risk Score (esrs)
Факторы риска |
Баллы |
Возраст < 65 лет |
0 |
Возраст 65-75 лет |
1 |
Возраст > 75 лет |
2 |
Артериальная гипертензия |
1 |
Сахарный диабет |
1 |
Инфаркт миокарда |
1 |
Другие сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, сердечная недостаточность, желудочковая аритмия), за исключением инфаркта миокарда и фибрилляции предсердий) |
1 |
Заболевания периферических артерий |
1 |
Курение |
1 |
Транзиторная ишемическая атака или инсульт в дополнении к оцениваемому событию |
1 |
Сумма баллов |
|
Если сумма баллов составляет 2 и менее – низкий риск (менее 4% в год)
При сумме 3-9 баллов – высокий риск (≥ 4% в год)
Приложение 20.
Классификация уровней ад (мм рт.Ст.)
(ВОЗ/МОАГ, 1999; ЕОГ/ЕОК, 2003; ВНОК, 2008)
Категории АД |
САД |
|
ДАД |
Оптимальное |
< 120 |
И |
< 80 |
Нормальное |
120 – 129 |
и/или |
80 – 84 |
Высокое нормальное
|
130 – 139 140 – 159 160 – 179 ≥ 180 |
и/или и/или и/или и/или |
85 – 89 90 – 99 100 – 109 ≥ 110 |
Изолированная систолическая АГ * |
≥ 140 |
И |
< 90 |
Примечание: * ИСАГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 степени согласно уровню САД.
Приложение 21.