Алгоритм Визначення частоти, глибини, ритму дихання

Етапи

Обгрунтування

Підготовка до процедури

1. Люб’язно і ввічливо назвіться пацієнту. Уточніть, як до нього звертатися.

Встановлення контакту з пацієнтом.

2. Попередьте пацієнта, що буде проведено дослідження пульсу.

Виключається можливість «керування дихання».

3. Отримайте згоду пацієнта на процедуру.

Дотримання прав пацієнта.

4. Вимийте і висушіть руки.

Забезпечується інфекційна безпека.

Виконання процедури

1. Візьміть пацієнта за руку так, як для дослідження пульсу, спостерігайте за екскурсією грудної клітини пацієнта і рахуйте дихальні руки за 60 сек. Оцініть частоту, глибину і ритм дихання.

Визначення числа та характеристик дихальних рухів.

2. Якщо не вдається спостерігати екскурсію грудної клітки, родовжуючи тримати руку пацієнта за зап’ясток, покладіть руки (свою і пацієнта) на грудну клітку (у жінок) або епігастральну ділянку (у чоловіків) імітуючи дослідження пульсу.

Імітація визначення пульсу.

3. Запишіть результати в лист сестринської оцінки і в температурний лист. Поясніть пацієнту, що йому рахували частоту дихання.

Документування результатів дослідження ЧДР. Забезпечення права пацієнта на інформацію.

Закінчення процедури

1. Вимийте і висушіть руки.

Забезпечення інфекційної безпеки

Етапи

Обгрунтування

Підготовка до процедури

1. Люб’язно і ввічливо назвіться пацієнту. Уточніть як до нього звертатися.

Встановлення контакту з пацієнтом.

2. Поясніть пацієнту сутність і хід процедури.

Психологічна підготовка пацієнта до процедури. Залучення до співпраці.

3. Отримайте згоду пацієнта на проведення процедури.

Дотримання прав пацієнта.

4. Підготуйте необхідне оснащення.

Забезпечення чіткості проведення процедури.

5. Вимийте та висушіть руки.

Забезпечення інфекційної безпеки.

Виконання процедури

1. Надайте пацієнту зручне положення.

Створення комфортного положення з метою забезпечення достовірного результату.

2. В точку верхнього поштовху (V міжребір’я зліва на 1 см до середини від середньо-ключичної лінії) прикладіть долоню чи фонендоскоп і підрахуйте кількість серцевих ударів за 1 хвилину.

Примітка: в нормі ЧСС дорівнює 60-80 за хвилину. Збільшення ЧСС називається «тахікардія», зменшення – «брадикардія», відсутність серцевих скорочень – «асистолія». Порушення ритму серця називається «аритмія»:

- екстрасистолія – між двома черговими скороченнями виникає додаткова систола; пауза, що виникає за екстрасистолою називається компенсаторною і є значно довшою від звичайної. Екстрасистоли можуть бути поодинокими і груповими;

- миготлива аритмія характеризується відсутністю якоїсь закономірності ритму, є наслідком важкого пошкодження міокардиту;

- пароксизмальна тахікардія характеризується (більш 120 за хвилину) внаслідок значного порушення автоматизму серця.

Забезпечення точності визначення частоти серцевих скорочень.

Закінчення процедури

1. Прозезінфікуйте фонендоскоп.

Забезпечення інфекційної безпеки.

2. Вимийте і висушіть руки.

Забезпечення особистої гагаєни.

3. Сповістіть пацієнту отримані дані та зареєструйте їх у відповідній документації.

Дотримання прав пацієнта.