Объективное сестринское обследование

При внешнем осмотре обратить внимание на его внешний вид, положение в постели, окраску кожных покровов, манеру держаться, говорить.

Вынужденное положение занимает пациент при хрониче­ской сердечной недостаточности с высоко поднятым головным концом или даже сидя поперек кровати с опущенными вниз но­гами. Попытка таких пациентов лечь вызывает у них одышку. При перикардитах пациенты могут занимать положение сидя с наклоном вперед или колено - локтевое положение. Для стено­кардии характерно положение «замирания» - пациент останав­ливается или присаживается и некоторое время остается в не­подвижном положении. При инфаркте миокарда пациент ведет себя беспокойно, стонет, мечется, не может найти положения, облегчающее его состояние.

Кожные покровы могут быть цианотичными, бледными, гиперемированными.

Цианоз при сердечно-сосудистых заболеваниях может быть выражен на губах, мочках ушей, щеках, кистях, стопах - акро-цианоз. Диффузный (центральный) цианоз может быть при врожденных пороках сердца, тромбэмболии легочной артерии и особенно заметен на лице, верхней половине туловища, конеч­ностях.

Бледность кожных покровов может быть обусловлена не­достаточным кровенаполнением сосудов кожи при обмороке, коллапсе, шоке, аортальных пороках сердца. У пациентов с мит­ральным стенозом могут сочетаться бледность с акроцианозом и синюшный румянец в области щек, переносицы - симптом «митральной бабочки»

Гиперемия кожи наблюдается у пациентов с резко выра­женной артериальной гипертензией, может быть следствием ли­хорадки, эмоционального возбуждения.

Иктеричность (желтушность) кожи может возникать ппи правожелудочковой сердечной недостаточности из-за застоя крови в печени и повышения содержания в крови билирубина При затяжном септическом эндокардите желтушность сочетаясь с бледностью придает коже окраску «кофе с молоком», при этом на коже, слизистой оболочке рта, конъюнктивах нижних век по­является петехиальная сыпь (симптом Лукина - Либмана).

При осмотре шеи у больных с правожелудочковой сердечной недостаточностью можно выявить набухание вен шеи. Усилен­ная пульсация сонных артерий («пляска каротид») и синхрон­ные с пульсом кивательные покачивания головы (симптом Мюссе) встречается при недостаточности аортального клапана. У больных с врожденными пороками сердца, хронической сер­дечной недостаточностью выявляется утолщение концевых фа­ланг пальце рук (симптом «барабанные палочки») с характерной деформацией ногтевых пластинок в виде «часовых стекол».

При осмотре подкожно-жировой клетчатки выявляются оте­ки, они появляются вначале на лодыжках, стопах, голенях, затем бедрах, пояснице, ягодицах, а затем в серозных полостях. Кожа отечных областей выглядит гладкой, блестящей и истонченной, конечности на ощупь холодные, при надавливании остается ям­ка. На коже голеней, бедер могут быть узловатые расширения вен, характерные для варикозной болезни вен. Отечную жид­кость в брюшной полости обозначают как асцит, в полости плевры- гидроторакс, в полости перикарда- гидроперикард. Массивные отеки тела, сочетающиеся с наличием отечной жид­кости в полостях, носят название анасарка.

При осмотре области сердца возможно наличие выпячива­ния - сердечного горба, который наблюдается у больных с вро­жденными или приобретенными в молодом возрасте пороками сердца.

Исследование пульса

Пульс - периодические колебания стенок сосудов под влия­нием меняющегося в них кровяного давления. Выделяют арте­риальный, венный, капиллярный пульс.

Артериальный пульс определяют пальпаторно на лучевых, височных, сонных артериях, артериях тыла стопы и т.п. Оценку пульса на лучевой артерии проводят по критериям:

Симметричность: может быть симметричный- одинако­вый по наполнению на обеих руках, несимметричный - неоди­наковый по наполнению на левой и правой руке.

Ритм: может быть ритмичный и неритмичный.

Частота пульса: отражает частоту сердечных сокращений.

В норме частота пульса у взрослого здорового человека ко­леблется от 60 до 80 ударов в 1 минуту. Частый пульс, т.е. больше 80 ударов в 1 мин, отражает тахикардию, редкий пульс, т.е. меньше 60 ударов в 1 мин., отражает брадикардию.

Наполнение пульса: отражает наполнение исследуемой ар­терии кровью. При нормальном ударном объеме крови и доста­точном кровенаполнении артерии ощущается полный пульс, при коллапсе, шоке, кровопотере наполнение пульса уменьшается -такой пульс называется пустым.

Напряжение пульса: определяется силой, необходимой для полного сдавливания пульсирующей артерии. Это свойство пульса зависит от величины систолического артериального дав­ления. При нормальном артериальном давлении артерия сдавли­вается при умеренном усилии, поэтому в норме пульс умерен­ного напряжения. Чем выше давление, тем труднее сжать арте­рию - такой пульс называется напряженным или твердым. При низком артериальном давлении артерия сжимается легко - пульс мягкий.

Измерение артериального давления

В повседневной практике наиболее распространен аускультативный метод, предложенный Н.С. Коротковым в 1905 году, позволяющий измерять систолическое и диастолическое арте­риальное давление.

Практические рекомендации по измерению артериального давления согласно рекомендациям по профилактике, ди­агностике и лечению артериальной гипертензии (Приложение 2 к Приказу МЗ РФ №4 от 24.01 2003г.).

Подготовка к измерению и продолжительность отдыха

Пациент, которому измеряют артериальное давление, должен быть информирован о необходимости воздержаться от курения и употребления напитков, содержащих кофеин (кофе, чай, кола и т.п.) хотя бы на протяжении 30 минут перед исследованием. Следует избегать приёма каких либо адреностимуляторов (ка­пель внос с эфедрином), глазных капель для расширения зрачка. Не рекомендуются физические нагрузки на протяжении 1 часа перед измерением артериального давления. На пациенте не должно быть тугой, давящей одежды. Непосредственно перед измерением пациент должен отдохнуть как минимум 5 минут.

Обстановка. Измерение АД должно производиться в тихой, спокойной и удобной обстановке при комфортной температуре. Пациент должен сидеть на стуле с прямой спинкой рядом со столом. Высота стола должна быть такой, чтобы при измерении АД середина манжеты, наложенной на плечо пациента, находи­лась на уровне сердца пациента.

Размер манжеты. Длина манжеты, рекомендуемая для изме­рения артериального давления (рекомендации Британского об­щества по борьбе с гипертонией, 1986 г.):

• 12 см и более - для детей до 5 лет.

• 23 см - стандартная манжетка;

• 35 см - для лиц, с нормальными и худыми руками (ре­комендуется для постоянного использования);

• 42 см - для лиц с мускулистыми или толстыми руками. Надувная манжета должна обхватывать все плечо (во всяком случае, не менее 40% окружности и 80% его длины).

Положение манжеты. Манжету следует накладывать таким образом, чтобы середина баллона манжеты находилась точно над пальпируемой плечевой артерией, нижний край манжеты должен находиться на 2- 3 см выше локтевой ямки, между манжетой и поверхностью плеча пациента должен проходить

палец.

Обследуя пациента впервые, нужно измерить давление на двух руках..

Если при повторных измерениях на обеих руках цифры от­личаются более чем на 20 мм рт.ст. для систолического и на 10 мм рт.ст. для диастолического давления, рекомендуется изме­рять давление одновременно на двух руках.

Давление нужно измерять не менее 2 раз, с промежутком как минимум 2 минуты после полного выдавливания воздуха из манжеты.

Показатели артериального давления в норме.

Категория	Систолическое АД (мм рт.ст.)	Диастолическое АД (мм рт.ст.)
Оптимальное АД	120	80
Нормальное АД	< 130	<85
Повышенное нормальное АД	130-139	85-89

Повышение систолического артериального давления выше 140 мм рт.ст., а диастолического - выше 90 мм рт.ст. называет­ся артериальная гипертензия.

Понижение систолического артериального давления ниже 100 мм рт.ст., а диастолического - ниже 60 мм рт.ст. называется артериальная гипотензия.