Особенности сердечно-сосудистой системы в пожилом и старческом возрасте.

Особенно изменяются резервные, приспособительные возможности сердца. Ритм замедляется (старческая брадикардия) и при нагрузке не учащается, что, с одной стороны, ограждает сердце от чрезмерного напряжения, а с другой – ограничивает функциональные его возможности. При тахикардии, вызванной большими нагрузками, быстро появляется несоответствие между кровоснабжением сердца через венечные сосуды и резким усилением процессов обмена в сердце, т.е.создаются условия для возникновения ишемии- недостаточного кровоснабжения миокарда.

У пожилых людей и старых снижается порог кровоснабжения органов и систем, вследствие чего незначительные сдвиги в динамике кровообращения приводят к выраженным изменениям органов.

Изменение нейрогуморальной регуляции органов кровообращения связано с атеросклерозом, для которого характерно разрастание соединительной ткани, обусловливающее снижение эластичности сосудов.

Сестринский процесс при функциональных нарушениях и патологии сердечно-сосудистой системы

При работе с пациентами кардиологического отделения необходимо учитывать все жалобы. Уметь повести субъективное, объективное обследование пациентов, знать принципы лечения, профилактики, оказывать неотложную помощь заболеваний ССС, осуществлять уход. Уметь подготовить пациента к лабораторным и инструментальным методам диагностики, выполнять манипуляции, следить за состоянием пациента, питанием, проводить беседы с пациентом. Медсестра выявляет проблемы пациента, формулирует сестринские диагнозы, оценивает степень значимости каждого из них и устанавливает приоритеты. Следующий этап деятельности медсестры – планирование индивидуального ухода. Реализация плана. Оценка эффективности ухода.

Субъективное сестринское обследование

Жалобы пациента могут быть:

Боль в области сердца. Это одна из наиболее частых жалоб при заболеваниях сердца. В зависимости от причины возникно­вения боли могут быть:

• коронарогенные при патологии коронарных артерий;

• некоронарогенные при поражении миокарда, перикар­да (миалгии).

Боль коронарогенная (синоним - ангинозная) характеризу­ется следующими признаками, которые необходимо уточнить:

• Локализация боли: за грудиной или слева от грудины, боль ощущается глубоко внутри грудной клетки.

• Характер боли: сжимающие, давящие, жгучие.

• Причины и условия возникновения: боль возникает на высоте физической или эмоциональной нагрузки и прекращается через 1 - 2 минуты после достижения со­стояния покоя. Интенсивность (определять в баллах от 0 до 5 по шкале боли), варьирует от легкого дискомфорта до очень сильных болей.

• Иррадиация может быть под левую лопатку, левое пле­чо, левую руку, левую половину нижней челюсти.

• Длительность болей более 1 минуты и менее 20 минут приблизительно 2-5 минут.

• Положительный эффект от приема нитроглицерина сублингвально через 1 - 3 минуты.

• Сопутствующие жалобы: чувство нехватки воздуха, сердцебиения, слабость потливость, необъяснимое бес­покойство, страх смерти.

Боль некоронарогенная может быть продолжительной (не­сколько дней) или периодической, колющего, режущего, ною­щего, давящего характера, различной интенсивности, чаще свя­занные с волнениями, переутомлением а не с физическими на­грузками. Боль не купируется приемом нитроглицерина.

Сердцебиения - субъективное ощущение усиленных и уча­щенных сердечных толчков в области сердца и вне его. Они мо­гут быть:

• Постоянные или периодические.

• Приступообразные.

• Связаны с эмоциональным и физическим напряжением.

• Связаны с положением тела.

Одышка - тягостное ощущение нехватки воздуха, связанное с нарушением частоты, глубины, ритма дыхания, чаще бывает смешанного характера. Отмечается участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Одышка при физическом напря­жении (при ускоренной ходьбе, при подъеме по лестнице или в гору) является наиболее ранним и частым признаком развития недостаточности кровообращения.

Ортопноэ - одышка, возникающая при переходе в лежачее положение или после того, как пациент некоторое время нахо­дился в нем. Для предотвращения одышки пациенты подкладывают под голову несколько подушек и занимают полусидячее положение.

Постоянная одышка - развивается при ухудшении состоя­ния, сопровождается цианозом, усиливается даже при незначи­тельном физическом усилии (разговоре, приеме пищи и др.), а также вечером и ночью.

Сердечная астма - особая форма сердечной одышки, возни­кающей внезапно, преимущественно ночью, в виде приступа. Одышка быстро достигает исключительно высокой степени и сопровождается ощущением стеснения в груди, тревоги и страха смерти от удушья.

Отеки - скопление жидкости в подкожно-жировой клетчат­ке, внутренних органах и полостях вследствие снижения сокра­тимости миокарда и венозного застоя в большом и малом кругах кровообращения. Появляются отеки в первую очередь на сто­пах, голенях, увеличиваясь к вечеру, а за ночь уменьшаются или исчезают. Постепенно отеки распространяются на бедра, пояс­ницу, жидкость скапливается в брюшной полости (асцит), плев­ральной полости (гидроторакс), из-за застоя крови увеличивает­ся печень, снижается диурез. У пациентов появляются жалобы на боли в правом подреберье, диспептические расстройства (снижение аппетита, тошнота, рвота, вздутие живота, запоры), уменьшение количества мочи.

Кашель - появляется вследствие застоя крови в малом круге кровообращения, может быть:

• Непродуктивный.

• Продуктивный.

Кашель, как правило, раздражающий, упорный, беспокоит Днем при физическом напряжении, реже в покое, во сне.

Кровохарканье- вследствие застоя крови в малом круге кровообращения.

Головная боль - связанная с гипертензией или гипотензией.

Локализация:

• Затылочная область.

• Височная область.

• Теменная область.

Слабость, утомляемость, снижение трудоспособности, по­вышенная раздражительность, нарушения сна - связанные с на­рушением функционального состояния центральной нервной системы.

При сборе анамнеза заболевания следует проследить хро­нологическую последовательность развития проявлений болез­ни. Важно установить время появления симптомов болезни (боль, сердцебиения, одышка, повышение артериального давле­ния и др.). Их характер, интенсивность, связь с перенесенной инфекцией, охлаждением, перенапряжением, Обратить внима­ние на начало болезни (внезапно или постепенно, первоначаль­ные проявления), характер течения болезни (частота обостре­ний, появление осложнений и др.), проводимое лечение и его эффективность. Выяснить регулярность диспансерных осмот­ров. Выяснить проявления побочного действия некоторых ле­карственных препаратов (бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, диуретиков и др.), особенно если это подтверждается ме­дицинскими документами.

При сборе анамнеза жизни выявить личностные, профес­сиональные, семейно-конституциональные особенности пациен­та, характеризующие фон, на котором развивалось заболевание. Установить возможность наследственного характера заболева­ния, выявить факторы риска (неблагоприятные условия труда и

быта, вредные привычки, избыточный прием жирной, соленой, острой пищи, избыточная масса тела, гиподинамия, наличие у родственников сахарного диабета и т.д.).