Особенности поражения оксидом углерода

Оксид углерода является продуктом неполного сгорания углерода. СО – бесцветный газ, не имеющий запаха, плотность по воздуху 0,97 t_к=191,5ºС, t_з=205,1°С в воде и плазме крови растворяется мало. Плохо сорбируется активированным углём. На воздухе горит синим пламенем с образованием диоксида углерода. Смесь СО и воздуха взрывоопасна. Смесь двуокиси марганца и окись меди является катализатором в превращении угарного газа в окись углерода.

Единственный способ поступления газа в организм человека – ингаляционный. Оксид углерода легко преодолевает лёгочно-капиллярную мембрану альвеол и проникает в кровь. При достижении равновесия содержания СО в альвеолярном воздухе и в крови дальнейшее поступление его в организм прекращается. Выделение СО из организма при обычных условиях происходит в неизменённом состоянии также через лёгкие. Период полувыведения составляет 2-4 часа.

Раздражающим действием СО не обладает. Контакт с веществом проходит незамеченным. Тяжесть клинической картины отравления угарным газом определяется содержанием СО во вдыхаемом воздухе , длительностью воздействия, потребностью организма в кислороде, интенсивностью физической нагрузки.

По степени тяжести интоксикации отравление делят на три степени: лёгкую, среднюю и тяжёлую.

Лёгкая степень возникает при невысоких концентрациях СО во вдыхаемом воздухе. Характеризуется сильной головной болью, головокружением, шумом в ушах, потемнением в глазах, понижением слуха, ощущением «пульсации височных артерий», тошнотой, иногда рвотой. Нарушается психическая деятельность: потеря ориентировки во времени и в пространстве, могут совершать немотивированные поступки. Отмечается повышение сухожильных рефлексов, развивается тахикардия, аритмия, повышается АД, т.е. развивается гемическая гипоксия и газовый алкалоз. При прекращении поступления СО в организм явления интоксикации постепенно проходят без последствий.

При средней степени выше перечисленные симптомы более выражены. Нарушается координация движений, сознание затемняется, развивается сонливость и безразличие к окружающей обстановке, появляется выраженная мышечная слабость. Слизистые оболочки и кожа приобретают розовую окраску. Могут развиваться фибриллярные подёргивания мышц лица. Возможно повышение температуры тела до 38-39°С. Одышка усиливается, пульс учащается. Артериальное давление после кратковременного повышения снижается (прямое действие СО на центр регуляции сосудистого тонуса. Гипоксия активирует анаэробный гликолиз в результате чего в организме накапливается молочная и пировиноградная кислоты. Это способствует развитию метаболического ацидоза, который приходит на смену газовому алкалозу.

После отравления довольно долго сохраняется тошнота, головные боли, сонливость, шаткая походка.

Тяжёлое отравление характеризуется быстрой потерей сознания, появлением признаков гипертонуса мышц туловища, шеи и лица (регидность затылочных мышц, тризм жевательной мускулатуры), конечностей. Развиваются судороги клонико-тонического характера. Кожные покровы и видимые слизистые приобретают ярко-розовый цвет. Если в этот период пострадавший не погибает, судороги прекращаются, но развивается кома: утрачиваются рефлексы, мышцы расслабляются. Дыхание становится поверхностным, неправильным. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Пульс частый, слабого наполнения, АД резко снижено. На ЭКГ - нарушение проводимости, признаки очаговых и диффузных изменений миокарда, признаки острой коронарной недостаточности экстрасистолия.

В крови увеличение количества эритроцитов до6-7 ·10¹²/л, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, относительная лимфопения и эозинопения. Больные погибают от остановки дыхания и сердечной деятельности. При благоприятном течении и своевременном оказании медицинской помощи симптомы интоксикации исчезают, и через 3-5 дней состояние нормализуется.

В случае высокого содержания оксида углерода во вдыхаемом воздухе развивается молниеносная форма отравления. Поражённые быстро теряют сознание. Возможны кратковременные судороги, за которыми наступает смерть или развивается тяжелая кома. Прогноз неблагоприятный, если кома продолжается более двух суток.

Выделяют также синкопальную форму интоксикации. При этом варианте резко снижается АД, быстро утрачивается сознание, кожные покровы и слизистые оболочки становятся бледными («белая асфиксия»). Развившееся коллаптоидное состояние может продолжаться несколько часов. Смерть может наступить от паралича дыхательного центра.

Мероприятия медицинской защиты при поражении оксидом углерода и карбонилами металлов.

Специфическим противоядием при отравлении СО является кислород (ускорение элиминации достигается гипербарической оксигенацией).

Первая медицинская помощь – это надевание противогаза с гопкалитовым патроном, вынос, вывод пострадавшего из очага, проведение ИВЛ, непрямого массажа сердца. Доврачебная помощь – оксигенация чистым кислородом, при отсутствии дыхания ИВЛ с помощью дыхательной аппаратуры, введение сердечно-сосудистых и дыхательных средств одновременно с оксигенацией, вдыхание паров нашатырного спирта. При первой врачебной помощи кроме выше указанных мероприятий проводят санацию бронхиального дерева (для борьбы с отёком лёгких при поражении карбонилами металлов). При отравлении угарным газом и карбонилами металлов рекомендуется вводить ацизол 6% р-р на 0,5% р-ре новокаина в объёме 1,0мл в/м. в тяжёлых случаях можно вводить повторно, но не ранее, чем через 1 час после первой иньекции. При наличии судорог – противосудорожные барбамил или фенобарбитал. При оказании первой медицинской помощи судорожный синдром можно купировать введением промедола из аптечки индивидуальной АИ-2 (1).

При поражении карбонилами металлов, кроме выше указанного, при угрозе развития ТОЛ лечение проводится как и при отравлении ОВТВ удушающего действия.

Тестовые вопросы

Тема: «Клиника поражения аммиаком, хлором, фосгеном и угарным газом. Оказание первой медицинской помощи»