3.2. Влияние ранних объектных отношений и отношений привязанности для возникновения личностных нарушений у детей и подростков. Расстройства привязанности детского возраста

Привязанность – чувство, основанное на симпатии, преданности; чувство близости к кому-либо. В рамках неопсихоаналитических трактовок привязанность рассматривается в связи с понятием зависимости вследствие инфантильной беспомощности или невротической фиксации на родителях, а процесс взросления —как движение от инфантильной зависимости к системе привязанности зрелой личности.

Зависимость - повышенная привязанность ребенка ко взрослому. Различают инструментальную и эмоциональную зависимость. Понятие зависимости разрабатывалось в рамках неопсихоанали­тического подхода к интерпретации взаи­моотношений ребенка раннего возраста с матерью. Индивид ведет себя зависимым образом каждый раз, когда показывает, что другие люди как таковые удовлетворя­ют и подкрепляют его. В американской психологии акцентируется стремление ребенка к вниманию, близости и одобре­нию взрослых как самостоятельная по­требность, а не путь к удовлетворению других потребностей. В понятие зависимости включаются поиски фи­зического контакта; стремление быть по­близости; поиски внимания; поиски оцен­ки и одобрения; протест против разлуки; поиск помощи; задавание вопросов — хотя мотивы двух последних видов поведе­ния трудно толковать однозначно. Крите­рием может служить тот факт, что “зави­симый” ребенок в действительности не нуждается в помощи или информации са­мих по себе, и они служат ему лишь сред­ством для контактов со взрослыми.

Основные проблемы, которые рассмат­риваются в связи с зависимым поведени­ем:

значение социальных и индивидуальных характери­стик матери и ребенка для развития зависимости;

особенности диадического общения: стиль взаимоотноше­ний матери и ребенка, собственная актив­ность ребенка и его воздействие на мать;

как мать понимает ребенка, и как ребенок управляет поведением матери;

проблемы разлуки с матерью;

харак­тер привязанности, влияющий на развитие зависимого поведения.

Зависимость порождает у ребенка реактивное поведение – поведение как реакция на внешние стимулы (при обращении другого человека, воздействиях внешних обстоятельств), в отличие от инициативного поведения, осуществляемого по внутреннему побуждению субъекта.

Преоблада­ние реактивного поведения над инициативностью характерно для детей с педагогической запущеннос­тью, растущих в условиях дефицита обще­ния. Реактивное поведение также может быть симптомом некоторых психических заболеваний.

3.3. Акцентуации характера в детско-подростковом возрасте, их роль в формировании личностных нарушений

Акцентуации – вариации темперамента, характера или личности психически здоровых лиц. При акцентуациях отдельные личностные черты чрезмерно усилены, вследствие чего обнаруживается избирательная уязвимость в отношении определенного рода психогенных воздействий при хорошей и даже повышенной устойчивости к другим.

Понятие акцентуаций введено К.Леонгардом. В отличие от психо­патий, при акцентуациях нет тотального изменения личностных свойств, речь не идет о нару­шениях адаптации, обусловленных наличием измененной личностной струк­туры. Тем не менее, по аналогии с психо­патиями, принято выделять типы акцентуаций, соот­ветствующие тем или иным типам психо­патий. Так, А.Е.Личко выделяет как наи­более часто встречающиеся в подростко­вом возрасте гипертимный, циклоидный, лабильный, астеноневротический, сенситивный, психастенический, шизоидный, эпилептоидный, истероидный, неустойчи­вый, конформный и конформно-гипертимный варианты акцентуаций. Считается, что дистимический и застревающий типы К.Леонгарда, соответствующие конституционально-депрессивному и паранойяльному типам психопатий П.Б.Ганнушкина, в подрост­ковом возрасте практически не встреча­ются.

Предполагается, что акцентуации обычно разви­ваются в период становления личности и сглаживаются по мере взросления. Осо­бенности характера при акцентуациях могут прояв­ляться не постоянно, а лишь в некоторых случаях, в определенной обстановке, и по­чти не обнаруживаются в обычных усло­виях (латентные акцентуации) или в более ши­роком круге ситуаций при меньшей силе провоцирующих факторов (явные акцентуации). Некоторыми авторами при описании дина­мики становления (формирования) психо­патий весь период от появления первых психопатических черт и до момента крис­таллизации психопатии расценивается как проявление акцентуации, однако это противоре­чит концепции К.Леонгарда, согласно ко­торой акцентуации никогда не трансформируются в психопатию; возможно, более адекватно такие состояния интерпретировать как препсихопатические.

Будучи вариантом психической нормы, акцентуации не требуют психиатрического наблюде­ния и лечения, однако может быть показа­на психологическая и психотерапевтичес­кая коррекция. Вместе с тем, акцентуации учитыва­ются в психиатрической практике как предрасполагающий фактор для развития острых аффективных и патохарактерологических реакций и развития реактивных и эндореактивных психозов. Наличие акцентуаций в преморбиде может оказывать патопластическое влияние на особенности клиничес­кой картины, в том числе и при эндогенных пси­хозах — вялотекущей шизофрении, цик­лотимии, шизоаффективном психозе; при остро начавшейся прогредиентной шизо­френии роль акцентуации сказывается в оформлении типа ремиссии.

Диагностика акцентуаций основывается на дан­ных клинического обследования; суще­ственную помощь может оказать психо­логическое исследование с помощью опросников Г.Шмишека, Е.Литтманна— Г.Шмишека и Патохарактерологического Диагностического Опросника для подрос­тков А.Е.Личко и Н.Я.Иванова.