5.3. Психодинамическая психотерапия нарушенного поведения у детей и подростков

Психодинамический подход в работе с детьми – состоит в понимании и разрешении внутренних эмоциональных конфликтов, возникших в наиболее ранних отношениях, определяющих субъективное значение последующего опыта и воспроизводящихся в последующей жизни.

Психодинамический подход берет начало от принципов и методов психоанализа, исходящего из динамического понимания психических явлений как проявления борьбы душевных сил, как вы­ражения целенаправленных тенденций, которые работают согласно друг с другом или друг против друга. Терапевтические от­ношения используются для того, чтобы выявить, объяснить и изменить эти субъективные значения. Отношения “те­рапевт—пациент” рассматриваются как отражение восходящих к раннему опыту субъективных значений, эмоциональных конфликтов. В ходе терапевтических отно­шений пациент бессознательно переносит на терапевта сложившиеся в раннем опы­те значения и чувства, которые таким об­разом становятся доступны осознанию. В свою очередь, терапевт может также нео­сознанно переносить на пациента свои субъективные значения и чувства. Осознавание системы переносов и контрпере­носов, возникающих сопротивлений и об­разует основную ткань психодинамическо­го подхода.

Он представлен различными школами: З.Фрейда, А.Адлера, К.-Г.Юнга, К.Хорни, Ж.Лакана и др., а в детской психотерапии — шко­лами А.Фрейд, М.Кляйн, Г. Хуг-Хельмут и др. В рамках этого подхода можно рас­сматривать гештальттерапию Ф.Перлза, трансактный анализ Э. Берна, психодраму Дж. Морено и другие методы.

5.4. Групповая и семейная работа при личностных нарушениях в детско-подростковом возрасте

Семейная психотерапия является одним из главных методов в подростко­вой психиатрии, так как основным источником психогений у подростков является семья. Семейные отношения подростка охватывают его взаимоотношения с родителями, сиблингами, нередко с родителями родителей. Семья может выступить источником психогений у подростка по многим при­чинам.

Во-первых, весьма велика зависимость подростка от семьи. В семье удовлет­воряется значительная часть его потребностей, в том числе материально-быто­вых и (что особенно важно в этом возрасте быстрых изменений и связанных с ними интенсивных фрустраций) потребностей в эмоциональной поддержке, люб­ви и симпатии. Если эти потребности не удовлетворяются в семье, это, есте­ственно, порождает скрытую или явную семейную неудовлетворенность, нервно-психическое напряжение, тревогу.

Во-вторых, велика роль семьи в осуществлении социального контроля за поведением подростка. В этом возрасте ряд психологических механизмов, необ­ходимых для самостоятельного поведения в качестве взрослого члена общества, находится в стадии формирования. Неспособность семьи выполнять функцию контроля по отношению к подростку ведет как к нарушениям его поведения, так и к нарушениям в развитии личности.

В-третьих, подросток вступает в этап интенсивного овладения социальными ролями взрослого человека, его круг общения быстро расширяется, увеличивает­ся связь с неформальными группами, со школой. Все это происходит в условиях бурных физиологических, психологических и социальных перемен в организме и личности подростка. Поэтому в этот период он остро нуждается в направля­ющей и консультирующей помощи семьи: в объяснении, информировании, содей­ствии в формировании оценки самых разных сторон жизни. Неспособность семьи справиться с этой задачей ставит подростка в весьма трудное и уязвимое положение, обусловливая его дезориентацию в социальной действительности, обезоруживая его перед лицом различных трудностей и противоречий.

Развитие детей в подростковом возрасте ставит перед взрослыми членами семьи, в первую очередь перед родителями, новые сложные требования. Наруше­ния во взаимоотношениях родителей с детьми, ранее не игравшие заметной роли, выходят на первый план, становятся для подростка источником психической травматизации.

Организуя психотерапевтическую работу с подростками, в том числе и се­мейную психотерапию, необходимо особое внимание обращать на характероло­гические нарушения: акцентуации характера и психопатии. Это связано, в пер­вую очередь, с той значительной ролью, которую характерологические наруше­ния играют в подростковой клинике. Они участвуют в этиологии значительного числа нервно-психических расстройств (острых аффективных реакций, неврозов, ситуативно обусловленных патологических нарушений поведения, психопати­ческих развитий, реактивных и эндореактивных психозов). От них зависит кли­ническая картина этих расстройств. Они же, видимо, могут являться тем фактором, который повышает риск заболевания или предраспола­гает к нему (шизоидная и сенситивная акцентуация в отношении вялотекущей шизофрении, циклоидная в отношении маниакально-депрессивного и шизоаффективного психозов).

Значение отклонений характера в подростковой клинике связано и с тем, что именно в этом возрасте они нередко обостряются. В период становления характера типологические особенности, не будучи еще сглажены и затуше­ваны жизненным опытом, выявляются настолько ярко, что иногда напоминают психопатии, т.е. патологические аномалии характера. С взрослением черты акцентуаций обычно сглаживаются. Это усиление выражен­ности отклонений характера влечет за собой и нарастание их этиологического эффекта в возникновении и протекании широкого круга заболеваний у подрост­ков. В силу этого установление, выявление и психотерапевтическая коррекция отклонений характера — важная задача подросткового психиатра при лечении нервно-психических расстройств.

В клинической работе психиатра важно определить степень отклонения ха­рактера подростка: является ли он акцентуантом или обнаруживает отклонения характера в степени психопатии (по МКБ-10 диагнозу психопатии соответству­ет диагноз “расстройство личности” F-6).