3.2. Клиника и диагностика острых тромбозов.

Развитие острого тромбоза или синдрома Педжета-Шреттера в первую очередь проявляется наличием отека верхней конечности с переходом на соответствующую верхнюю половину грудной клетки. Больных беспокоят тупые боли в руке, сменяющиеся затем чувством тяжести или распирания, повышенной утомляемостью. При осмотре пациентов можно выявить цианоз кожи пораженной конечности, усиление рисунка подкожных вен на плече и надплечье. Отечность верхней конечности обычно сопровождается сглаженностью над- и подключичной ямок. При пальпации ткани конечности напряжены, определяется болезненность в подмышечной ямке и по ходу сосудистого пучка на плече. Пульсация артерий сохранена, но из-за отека может быть ослаблена.

Посткатетеризационный тромбоз подключичной вены проявляется сходными клиническими симптомами, которые однако менее выражены из-за горизонтального положения больных. Однако, наличие инородного тела в сосудистом русле довольно часто обусловливает присоединение симптомов тромбоза внутренней яремной вены, что проявляется появлением болей в соответствующей половине шеи по ходу кивательной мышцы, отеком половины лица.

Тромбоз подкожных вен верхних конечностей протекает с яркими признаками воспаления венозной стенки и окружающих тканей. Пациент предъявляет жалобы на боли по ходу плотного болезненного шнуровидного тяжа, гиперемию кожи над ним, боли усиливаются при сгибании руки. Описанная симптоматика в сочетании с анамнезом (наличие венепункции или катетеризации) не оставляет никакого сомнения в характере заболевания. Однако, его необходимо дифференцировать от лимфангоита, для которого также характерно наличие полосы гиперемии. Но при осмотре у пациентов с лимфангоитом отсутствует воспалительный инфильтрат по ходу вен и можно обнаружить входные ворота инфекции.

Синдром верхней полой вены характеризуется отеком лица, шеи и обеих рук. Отек максимально выражен утром и немного уменьшается днем, когда больной пребывает в вертикальном положении. Отмечается цианоз лица и верхней половины туловища. У пациентов значительно расширяются подкожные вены в области груди, иногда на туловище возникают телеангиоэктазии. Часть пациентов жалуется на давящие боли за грудиной. Нередко пациентов беспокоят чувство распирания в голове, головные боли, быстрая утомляемость. Все эти симптомы усиливаются при наклоне туловища вперед.

Инструментальная диагностика необходима для уточнения диагноза, определения локализации и распространенности тромбоза, выяснения его причины. В качестве метода скрининга следует использовать ультразвуковое сканирование – УЗДГ. С целью выяснения причины окклюзионного поражения вен целесообразно выполнение рентгенографии шейного отдела позвоночника для обнаружения добавочных шейных ребер, рентгенографии легких. При сомнительных данных можно прибегнуть к компьютерной томографии или использовать метод ядерного магнитного резонанса.

Основным способом диагностики остается флебография, которая позволяет установить характер и распространенность поражения. Однако, ее целесообразно выполнять лишь тогда, когда больному планируется проведение активного лечения - оперативного вмешательства или тромболитической терапии.