8.6 Флеботоники и флебопротекторы.

Проведение консервативной терапии ОВТ должно обязательно включать использование какого-либо препарата из этой группы лекарств, представленной различными классами, относящимися к группе флавоноидов, чаще всего растительного происхождения. Наиболее широко применяемыми в клинической практике являются следующие.

Детролекс – микронизированная форма дисмика, которая очень хорошо всасывается в кишечнике. Он повышает венозный тонус, уменьшая тем самым венозную гипертензию, повышает лимфатический дренаж и уменьшает повреждение микроциркуляторного русла. Препарат назначают сначала в дозе по 1 таблетке 2 раза в сутки, а затем по 1 таблетке в сутки в течение 1,5-3 месяцев.

Анавенол – комбинация дегидроэргокристина, эскулина и рутиназида, которая оказывает венотонизирующее и противоотечное действие. Препарат назначают по 2 драже 3 раза в день в течение 1 недели, а затем переходят на 1 драже 3 раза в день. При использовании жидкой формы препарат назначают по 20-25 капель 4 раза в сутки.

Эсфлазид – препарат, получаемый также из плодов конского каштана, но содержит больший набор сапонинов, что делает его более эффективным, чем эскузан. Назначают его по 1 таблетке 3 раза в сутки.

Троксевазин (Болгария), троксерутин (Чехия), венорутон (ФРГ) - содержит производные рутина и обладают венотонизирующим и ангиопротективными свойствами. Назначаются по 1 капсуле 3 раза в сутки.

Кроме выше перечисленных препаратов, венотонизирующее действие также оказывают гливенол, гипкор-форт, вазобрал, эндотелон, пайлекс, отечественный препаарат асклезан и другие.

9. Немедикаментозные методы лечения овт.

Наряду с фармакологическими средствами лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей и таза обязательно должны быть езадействованы способы физического воздействия на течение патологического процессы. К ним относят соблюдение определенного двигательного режима и эластическую компрессию.

Режим. При поступлении больных в стационар мы всем больным рекомендуем строгий постельный режим 1-3 суток. В этот период больным проводится специальные методы обследования и интенсивная терапия. В дальнейшем следует проводить раннюю активацию больных, сроки которой безусловно зависят от длительности заболевания и поступления больных в стационар и от результатов специальных методов обследования. При отсутствии данных за наличие флотирующего тромбоза и длительности заболевания до 3 суток - разрешаем вставать и ходить на 3-4 сутки, а при давности заболевания свыше 3-х суток и более - разрешаем вставать на 2-3 сутки с начала проведения консервативного лечения и при исчезновении болей в конечностях при движении ими в горизонтальном положении. Когда пациент лежит в постели, пораженную конечность необходимо поместить на шину Белера или приподнять ножной конец кровати под углом 15-20⁰. Кроме этого, больным назначают активные движения в голеностопных суставах.

Эластическая компрессия. Обязательным компонентом комплексной консервативной терапии является эластическая компрессия пораженной конечности. Она необходима для улучшения венозного оттока, включения в кровоток мышечных коллатералей, профилактики нарастания отека конечности и предотвращения варикозной трансформации подкожных вен. С этой целью в остром периоде целесообразно применение эластических бинтов ограниченной степени растяжимости. Использование медицинского компрессионного трикотажа в этот период менее удобно, так как меняющийся характер отека конечности затрудняет в первые недели заболевания подбор оптимального размера изделия. Эластические бинты, пригодные для длительного ношения, должны быть изготовлены из плотной ткани с содержанием не менее 50% хлопка. Их отличительным признаком является растяжимость только в одном направлении - по длине. Ширина должна оставаться постоянной. Бинтование конечности следует проводить в горизонтальном положении (до подъема с постели), от пальцев стопы, с захватом пятки в виде гамачка, а каждый последующий тур должен перекрывать предыдущий на 2/3. После уменьшения и стабилизации отека пораженной конечности целесообразно перевести пациента на ношение лечебного трикотажа II-III компрессионных классов, специально подобранного по размерам. Практика показывает, чем тщательнее больной соблюдает режим компрессионной терапии в острой стадии заболевания и в период реабилитации, чем более длительное время она проводится, тем лучше результаты лечения венозного тромбоза, тем менее выраженными бывают явления хронической венозной недостаточности в отдаленные сроки лечения.