8. Лекарственные препараты, используемые для лечения овт.

8.1. Тромболитические препараты.

При лечении больных острыми венозными тромбозами глубоких вен нижних конечностей и таза, а также их осложнений в виде ТЭЛА, показано применение тромболитиков – стрептокиназы, урокиназы, рекомбинантного тканевого активатора плазминогена. Причем, тромболизис максимально эффективен в самые ранние сроки, прошедшие с момента тромбообразования, не превышающие 3-5 суток.

Противопоказания к тромболитической терапии: беременность в первые 18 недель, ближайший (до 10 суток) послеоперационный период, а также пункция и катетеризация центральных вен и артерий; кровотечения любой локализации, геморрагические диатезы, повышенная проницаемость сосудов, повторяющиеся кровотечения в анамнезе независимо от их локализации и интенсивности, тяжелая почечная и /или/ печеночная недостаточность, гипертоническая болезнь с подъемом давления до 200/100 мм рт.ст. и выше.

Стрептокиназа (кабикиназа, стрептаза, авелизин, цилиаза) – промежуточный каталитический продукт В-гемолитического стрептококка группы-С.Она способствует внутримолекулярному превращению плазминогена в плазмин. Он ферментативно воздействует не только на фибрин тромба, но и на фибриноген плазмы, факторы VIII, V. Поскольку стрептокиназа обладает антигенными свойствами, в крови человека всегда обнаруживаются антитела к ней, обусловленные в основном ранее перенесенной стрептококковой инфекцией, поэтому введенная инициальная доза стрептокиназы сначала нейтрализует антистрептокиназу, после чего образует комплекс с плазминогеном.

Дозировка. Начальная доза препаратов стрептокиназы – 250000 – 300000 ЕД. ее растворяют в изотоническом растворе натрия хлорида и вводят внутривенно в течение 15-30 минут. Поддерживающая доза – 100000 ЕД/ч в течение 1-5 суток в зависимости от терапевтического результата.

Возникающие во время терапии стрептокиназой побочные эффекты (повышение температуры, умеренно выраженные аллергические реакции в виде кожного зуда или накожных высыпаний) должны быть купированы введением кортикостероидов. При тяжелых реакциях – бронхоспазме, гипотензии – лечение должно быть немедленно прекращено.

Урокиназа (укидан) – фермент, производимый сейчас методами генной инженерии. Фибринолитическая активность препарата обусловлено его активирующим действием на плазминоген. Препарат не вызывает тяжелых аллергических реакций.

Дозировка. Урокиназу вводят внутривенно в начальной дозе 400 ЕД/кг массы тела в течение 15-20 минут, в дальнейшем по 400 ЕД/кг/ч в течение 8-24 часов.

Тканевой активатор плазминогена (актилизе) – рекомбинантный препарат, который активируется, связываясь с фибрином, затем активирует переход плазминогена в плазмин. Главное отличие его в том, что он осуществляет свое действие непосредственно в тромботических массах.

Дозировка. Препарат вводят внутривенно в виде болюса 10 мг в течение 1-2 минут, затем 50 мг в течение первого часа, оставшиеся 40 мг – в следующие 2 часа (по 20 мг в час).

Наилучший эффект тромболитической терапии наблюдается при использовании методики регионарного введения препаратов. При этом катетер устанавливают в тромбированную глубокую вену и через него проводят введение препарата. Эффективность лечения оценивают с помощью контрольных УЗ-исследований и прямой рентгеноконтрастной восходящей флебографии.