Ситуационная задача №5

            Раненый в сознании. Беспокоен. Жалобы на нехватку воздуха. Дыхание частое, поверхностное. Кровохарканье. Цианоз лица. Пульс частый. АД снижено. В левой подлопаточной области умеренно кровоточащая рана 3•2 см. Слышны хлюпающие звуки, возникающие при вдохе и выдохе. На выдохе усиливается кровотечение, кровь пенистая. Поле. Температура воздуха -5^оС. 

Задания:

1. Определите и обоснуйте состояние пострадавшего.

2. Составьте план действий медицинской сестры по оказанию доврачебной медицинской помощи.

3 . Продемонстрируйте технику наложения окклюзионной повязки.

Эталон ответа:

1. Определите и обоснуйте состояние пострадавшего.

Жалобы на нехватку воздуха, частое поверхностное дыхание, кровохарканье, цианоз лица, частый пульс, снижение АД. Наличие в левой подлопаточной области умеренно кровоточащей раны, слышимых хлюпающих звуков, возникающих при вдохе и выдохе. усиливающееся на выдохе кровотечение, с пенистой кровью, свидетельствует о развитии открытого левостороннего пневмоторакса, развития кардио-пульмонального шока угрожающего жизни пострадавшего.

2. Составьте план действий медицинской сестры по оказанию доврачебной медицинской помощи.

План действий медицинской сестры:

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:

• Проникающие ранения грудной клетки;

• Внезапная резкая, сильная боль;

• Резкая нехватка воздуха, сопровождающаяся одышкой;

• Нарастающий цианоз;

• Хлюпающие звуки, возникающие при вдохе и выдохе;

• Наличие зияющей раны;

• На выдохе усиливающееся кровотечение с пенистой кровью;

Тактика медицинской сестры

Цель: обеспечить потребность в свободном дыхании.

Действия вне лечебного учреждения:

• Вызов скорой медицинской помощи «03» через третье лицо.

• Придать пациенту удобное положение.

• Обеспечить максимальный доступ воздуха – расстегнуть стесняющую одежду, расстегнуть ремень, пояс и т.д.

• Освободить область раны.

• Немедленно! Закрыть рану путём наложения окклюзионной повязки.

• На рану накладывается воздухонепроницаемый материал – полиэтилен, прорезиненная ткань, клеенка, пакет от одноразовой системы и т.д. за пределы раны не менее чем 5 см.

• Материал фиксируется, при наличии, полосками лейкопластыря в начале, крест-накрест, затем в виде «черепицы».

• При отсутствии лейкопластыря повязка фиксируется бинтом.

• Перевести пострадавшего в положение Фаулера (высокое, среднее).

• Убедитесь, что состояние пострадавшего улучшилось, одышка уменьшилась.

• Дать обезболивающее (анальгин, баралгин)

• Мониторинг жизненно важных функций организма пациента (PS , ЧДД, АД - при наличии аппарата для измерения АД) до прибытия скорой медицинской помощи.

• Срочная госпитализация

3 . Продемонстрируйте технику наложения окклюзионной повязки.

Наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе.

Оснащение:

• кожный антисептик (раствор йодоната, раствор бриллиантового зеленого, спирт, раствор хлоргекседина),

• стерильный лоток со стерильнымимарлевыми салфетками, шариками,

• стерильный пинцет,

• стерильные перчатки,

• лейкопластырь,

• клеенка или целлофановая, полиэтиленовая пленка,

• одноразовая маска,

• лоток для отходов класса Б,

• ёмкость с дез. средством.

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
-Подготовить все необходимое оснащение.	Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры.
- Установить доверительные отношения с пациентом.	Обеспечение участия пациента в процедуре.
- Объяснить пациенту цель и ход манипуляции, получить согласие.	Соблюдение прав пациента.
- Предложить пациенту занять удобное для него положение (сидя).	Обеспечение комфорта пациента.
-Надеть маску, вымыть руки гигиеническим способом, надеть перчатки.	Соблюдение инфекционной безопасности.
Выполнение манипуляции
-Обработать края раны и наложите асептическую повязку. Использованный материал поместить в отходы класса Б.	Соблюдение техники выполнения манипуляции.
-Положить сверху воздухонепроницаемую ткань (клеенку), сверху стерильную салфетку.
-Закрепить эту повязку пластырем.
- Проверить правильность наложения повязки: не промокает, хорошо держится, «не дышит» (нет подсоса воздуха в плевральную полость).	Обеспечение правильности оказания помощи.
Завершение манипуляции
- Сообщить пациенту о завершении манипуляции.	Обеспечение права пациента на информацию.
- Провести дезинфекцию инструментов, оборудования, помещения.	Обеспечение инфекционной безопасности согласно СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность".
- Выполнить сбор и утилизацию медицинских отходов.	Обеспечение инфекционной безопасности согласно СанПиН 2.1.7.2790-10 “Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами”.
- Вымыть руки гигиеническим способом, высушить и смазать кожу рук смягчающим кремом.	Соблюдение личной гигиены.
- Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.	Соблюдение выполнения назначения врача.