Ситуационная задача №31.

Пострадавший при переходе через реку по льду провалился по пояс в полынью, из которой смог выбраться самостоятельно. В пути появились сильные боли в обеих стопах, а затем их онемение и скованность в голеностопных суставах. Промокшая одежда оледенела. Температура воздуха –15 °С. Алгоритм ваших действий.

Задания:

1. Определите и обоснуйте состояние пострадавшего.

2. Составьте план действий медицинской сестры по оказанию доврачебной медицинской помощи

3 . Продемонстрируйте технику оказания доврачебной медицинской помощи при переохлаждении (замерзании).

Эталон ответа

1. Определите и обоснуйте состояние пострадавшего.

1. Передвижение в промокшей и оледеневшей одежде при температуре воздуха –15 °С, боли, онемение в стопах и скованность в голеностопных суставах свидетельствуют об отморожении ног у пораженного.

2. Составьте план действий медицинской сестры по оказанию доврачебной медицинской помощи

План действий медицинской сестры:

1.    Обезболить (шприц-тюбиком из аптечки АИ или другим доступным способом).

2.    В помещении разрезать, снять оледенелую одежду и обувь.

3.    Обмороженные стопы осторожно растереть руками

4. Согревать теплым воздухом, используя фены, печь (близко не приближать), погрузить в теплую воду t -18-20°С и довести до 40°С. При t выше 40°С возможен ожог!

5. Наложить ватно-марлевую изолирующую повязку.

6.    Уложить на носилки.

7. Положить грелки на паховые области и укутать пораженного теплой накидкой.

8. Дать горячее питье (чай , кофе) и 50 мл алкоголя (коньяк, водка).

9. Транспортировать в травматологическое отделение.

3. Демонстрация техники оказания доврачебной медицинской помощи при переохлаждении (замерзании).

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:

1.Адинамическая фаза:

• Пострадавший заторможен. Речь затруднена, скандирована.

• Скованность движений, мышечная дрожь (озноб).

• Способность к самостоятельному передвижению ограничена.

2.Ступорозная фаза:

• Резко выраженная заторможенность, дезориентация, часто – неконтактен.

• Выраженная ригидность мускулатуры – поза «зяблика» («скрючившегося человека».)

• Самостоятельные движения невозможны.

3. Судорожная (коматозная) фаза:

• Сознание отсутствует. Реакция зрачков на свет резко ослаблена или не реагируют.

• Тризм жевательной мускулатуры, тонические судороги.

Тактика медицинской сестры Цель: Обеспечить потребность пациента в поддержании нормальной температуры тела.

Действия вне лечебного учреждения

Вызов скорой медицинской помощи «03» при 2,3 фазе

Обеспечить безопасность окружающей среды – прекратить действие агрессивного фактора, перенос в теплое помещение, автомобиль. Согревать теплым воздухом, используя фены, печь (близко не приближать), погрузить в теплую воду t -18-20°С и довести до 40°С Пассивное согревание осторожно растереть тело 70° спиртом, переодеть в сухую одежду, укутать одеялом, пледом, покрывалом и т.д. Дать горячее питьё (чай, кофе) или 50мл водки, коньяка. Измерить t° тела, ЧДД, ЧСС, артериальное давление. Определить степень расстройства сознания (Шкала Глазго). Температура тела пациента должна повышаться до нормы постепенно.