Сахарный диабет

-заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина в организме и характеризующееся в связи с этим нарушением всех видов обмена веществ и в первую очередь обмена углеводов

Медсестру школы попросили оказать помощь девочке 9 лет, которая страдает сахарным диабетом 1 типа с 5-летннего возраста. Получает утром 20 единиц инсулина. После введения инсулина, опаздывая в школу, не успела позавтракать. Со слов учителя: побледнела, стала возбужденной, затем возникла слабость.

Объективно: кожные покровы бледные, покрыты потом. Отмечается дрожание рук и ног, ребенок возбужден, но постепенно возбуждение меняется на вялость и апатию. АД 100/55 мм., рт., ст., пульс 90 в мин, ЧДД 20 в минуту.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ:

1. Выявить проблемы пациента.

2. Составить план ухода по приоритетной проблеме.

3. Оказать неотложную доврачебную помощь при гипогликемии.

4. Продемонстрируйте манипуляцию – введение инсулина.

Эталон ответа

1.Проблемы пациента:

Настоящие: состояние гипогликемии, дефицит знаний ребенка и его родителей о применении препаратов инсулина,

Приоритетные: гипогликемия.

Потенциальные: риск развития гипогликемической комы.

2.План ухода:

1.Помочь родителям восполнить дефицит знаний о сахарном диабете, о причинах возникновения гипогликемической комы, лечении и прогнозе.

2.Расказать родителям о правильной организации режима питания и диетотерапии ребенка больного сахарным диабетом:

- питание должно быть сбалансированным и учитывать пристрастия ребенка;

- количество приемов пищи 5-6 раз в день;

- исключение из питания кристаллического сахара и продуктов, содержащих большое количество легко усвояемых углеводов (конфеты, изделия из пшеничной муки, риса, крахмала);

- ограничение животных жиров;

- достаточное количество в питании молока, творога, рыбы, нежирного мяса;

- расчет количества углеводов на каждый прием пищи, но с большей нагрузкой на завтрак и обед;

3.Убедить родителей в строгом соблюдении режима питания и дозировании физической нагрузки.

4.Обучить родителей правилам, технике введения и расчету дозы инсулина:

- препараты инсулина вводить подкожно, меняя поочередно места для инъекций ( область живота, плева, бедер, подлопаточную область;

-суточная доза инсулина короткого действия, как правило, делится на 3 инъекции и проводится за 20 -30 минут до завтрака, обеда, ужина;

- замену одного препарата на другой согласовывать с врачом;

хранить инсулин в холодильнике при температуре +4- 8 градусов перед введением подогревать до температуры тела.

5.Убедить родителей в необходимости своевременной оценке состояния ребенка (своевременно распознавать симптомы декомпенсации).

6.Научить родителей пользоваться глюкометром.

7.Убедить родителей в необходимости динамического наблюдения врачом эндокринологом и как можно раньше заняться социальной адаптацией ребенка.

3.Неотложная помощь при гипогликемии:

1. ВЫЗВАТЬ ВРАЧА

2. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

Если ребенок в сознании напоить его сладким чаем с 1-2 кусочками сахара или 1-2 чайными ложками меда (варенья), 25-100 г - белого хлеба

3. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА

При внезапной потере сознания:

- в/в струйно ввести 25-50 мл 20-40% р-ра глюкозы из расчета 2 мл/кг; если ребенок пришел в сознание, его необходимо накормить (манная каша, картофель пюре, кисель)

Если в результате проведенных мероприятий сознание у ребенка не восстановилось ввести:

- 3% р-р преднизолона в дозе 1-2 мл/кг в 300 - 500 мл в 10% р-ра глюкозы в/в капельно (под контролем гликемии)