Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Ekzamenatsionnye_voprosy_ChPF.docx
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.07.2025
Размер:
1.91 Mб
Скачать

I. Патофизиология системы крови.

1. Современные представления о гемопоэзе и его регуляция. Основные механизмы развития анемий, гематологические показатели.

Все клетки крови подразделяются на 3 части: стволовые (1-2% всей массы), промежуточные (25-40%) и зрелые (60-75%). В пределах этих 3 частей все клетки крови дополнительно подразделяются на 6 классов:

  1. Полипотентные стволовые кроветворные клетки (СК) – гетерогенная популяция родоначальных морфологически нераспознаваемых клеток.

  2. Полипотентные колониеобразующие\коммитированные клетки-предшественники\СК (полустволовые клетки) – СК, способные дифференцироваться. Образуются 3 КОЕ (ГЭММ, ГМ и Клетка-предшественница лимфопоэза), из которых будут формироваться будущие клетки крови.

  3. Моноолигопотентные колониеобразующие\ коммитированные клетки-предшественники\СК (унипотентные клетки) – данные клетки дифференцируются непосредственно на отдельные ростки будущих клеток (КОЕ-Г, БОЕ-Э, КОЕ-Мгкц, КОЕ-М, Пре-В и Пре-Т).

  4. Бласты – активно пролиферирующие клетки, которые распознаются не только по иммунофенотипическим, но и морфологическим и цитохимическим признаком (иными словами – клетки можно дифференцировать и распознать какая к какому ростку относится).

  5. Созревающие клетки – не полностью дифференцированные, но частично лишённые пролиферации клетки.

  6. Зрелые клетки – полностью утратившие пролиферативную способность клетки, выполняющие строго свою функцию (полностью дифференцированные)

К стволовым клеткам относятся первые 3 класса, к промежуточным – 4 и 5. Как уже выше говорилось, первые 3 класса ничем не отличаются друг от друга в морфологическом и цитохимическом смысле, но по иммунофенотипическим признакам их можно разделить. По своей морфологии СК похожи на малый лимфоцит.

Показатель

Мужчины

Женщины

Гемоглобин, г\л

130-160

120-140

Эритроциты, 1012

4,0-5,1

3,7-4,7

Цветовой показатель

0,8-1,05

СОЭ, мм\ч

1-10

2-15

Ретикулоциты, ‰

5-10

Гематокрит, %

40-48

36-42

MCV, фл

80-95

МСН, пг

26-33

МСНС, г\л

32-38

Общее количество лейкоцитов, 109

4,0-9.0

Базофилы, %

0-1

Эозинофилы, %

0,5-5

Нейтрофилы

Палочкоядерные, %

1-5

Сегментоядерные, %

43-65

Лимфоциты, %

27-45

Моноциты, %

4-9

Тромбоциты, 109

150-350

MCV – средний объем эритроцитов

MCH – среднее\относительное содержание Hb в эритроците

MCHC – средняя концентрация\абсолютное содержание Hb в эритроците

Локальная регуляция гемопоэза – ГИМ (гемопоэзиндуцирующее микроокружение), представляющий собой субпопуляцию Т-лимфоцитов, макрофагов, и фибробластов. Контроль за гемопоэзом осуществляется по средству выделения цитокинов и межмембранному связыванию с гемопоэтическими клетками (передача необходимых веществ)

Раннедействующие гемопоэтины (ИЛ-1, 3, 6, 11; Фактор стволовых клеток, РИЗ-лиганд и ГМ-КСФ) влияют на пролиферацию и дифференцировку СК.

Позднодействующие гемопоэтины – контролируют пролиферацию и дифференцировку КОЕ (Г-КСФ, М-КСФ, Мег-КСФ, ИЛ-5 (контроль ЭФ), эритропоэтин, ИЛ-6, тромбопоэтин.

Основное вещество соединительной ткани представляет собой фзл активную среду для гемопоэтических ростковъ

Анемии развиваются при кровопотерях (непосредственное уменьшение ОЦК вместе с элементами крови), при гемобластозах (за счет разрастание одного ростка, угнетается рост других), при недостаточности ферментов (недостаток Г-6-ФДГ сильно влияет на синтез пуринов в пентозофосфатном пути), при нехватке витаминов (В12 и фолиевая кислота участвуют в синтезе ДНК, необходимых для пролиферации ростков), железа (синтез гемоглобина), при повышенном гемолизе (нарушение мембраны эритроцитов, нарушение активности ферментов и нарушение синтеза и структуры Hb).