Глазодвигательные мышцы

Функция глазодвигательных мышц зависит от их расположения и места прикреп­ле­ния. Наружние и внутренние прямые мышцы расположены строго горизон­таль­но и парал­лельно краю роговой оболочки. Указанные мышцы при сокращении поворачивают глаз­ное яблоко кнаружи или вовнутрь, соответственно. Верхние и нижние прямые мышцы по отношению к лимбу прикрепляются косо. Именно поэтому при сокращении этих мышц глазное яблоко кроме поворота вверх и вниз , поворачивается также и вовнутрь. Верхняя косая мышца вращает глазное яблоко вниз и кнаружи. Нижняя косая мышца при сокращении поворачивает глазное яблоко вверх и кнаружи Нижняя косая и верхняя прямая мышцы в случае одновременного сокращения поворачивают глазное яблоко прямо наверх.

АНАТОМИЯ ВЕК

Каждое веко состоит из двух пластин: наружной – кожно-мышечной и внутренней – слизисто-хрящевой.

Кожа век тонкая, легко собирается в складки, снаб­жена сальными и потовыми железами, имеет обиль­ную васкуляризацию. Клетчатка, расположенная под кожей век, лишена жира, рыхлая. Описанные особенности объясняют быстрое распространение отеков и крово­из­лияний в области век.

В мышечный аппарат век входят: круговая мышца – m. orbicularis palpebrarum, которая состоит из двух частей: пальпебральной (pars palpebralis) и орбитальной (pars orbitalis), а также поднимающая верхнее веко мышца – m. levator palpebrae superioris. Мышца, под­ни­ма­ю­щая верхнее веко, состоит из 3 частей. Передняя часть прикрепляется к коже века, а зад­няя часть – к верхнему своду конъюнктивы. Средняя часть прикрепляется к верхнему краю хряща.

Круговая мышца иннервируется лицевым не­рвом – n. facialis. Мышца, поднимающая верхнее веко, имеет двой­ную иннервацию. Средняя часть (мышца Мюлле­ра) иннервируется шейным симпатическим нервом. Передняя и задняя часть иннервируется глазодви­гательным нервом – n. oculomotorius.

Хрящ состоит из плотной соединительной тка­ни и не содержит собственно хрящевых клеток, имеет альвеолярные железы – glandulae farsales Meibomei, которые открываются выводными про­токами в межреберном пространстве века.

Профилактика мацерации кожи края век обеспечивается отделяемым сальных желез (Цейсса), видоизме­ненных потовых (Молля) желез, мейбомиевых и альвеолярных желез.

Анатомия конъюнктивы

Различают конъюнктиву век, глазного яблока и переходных складок. При закрытых веках конъ­юнктива образует узкую полость – saccus conjuncti­vae. Конъюнктива век плотно сращена с хрящом, а конъюнктива переходных складок и глазного яб­лока подвижная.

Питание конъюнктивы осуществляется из артери­альных дуг век – arcus farseus superior it interior, которые, в свою очередь, образуются из ветвей глазничной артерии – a. ophthalmica и лицевой – a. facialis. Чувствительная иннервация конъюн­ктивы обес­пе­чи­ва­ет­ся веточками глазничного не­рва – n. ophthalmicus, слезного нерва – n. lacrimalis и под­бло­кового нерва – n. infratrochlearis.

Основная функция конъюнктивы – увлажняющая, которая обеспечивается: секретом бокаловидных слизистых клеток, расположенных в многослойном цилиндричес­ком эпителии конъюнктивы век, а также дополнительными слезными железами Вольфринга, расположенными на границе торзальной и орбитальной частей конъюнкти­вы, и кроме того, слезными железами Краузе, расположенны­ми в области переходных складок конъюн­ктивы.

Слезный аппарат состоит из органов, продуцирующих слезу (слёзная железа, дополнительные слёзные желёзки конъюнктивы) и слёзные пути (слёзные точки, слёзные канальца, слёзный мешок, слёзно-носовой канал).

В вышеуказанных двух отделах промежуточную часть составляет конъюнктивальный мешок со слёзными ручейками и озером.

Слёзная железа (glandula lacrimalis) расположена в находящейся на верхней наружной стенке орбиты слёзной ямке, за тарзоорбитальной фасцией. Она сформирована состоящими из трубчатых желёзок дольками. Соединительнотканной связкой, от­де­ля­ю­щей­ся от поднимающей верхнее веко мышцы и идущей к внешнему краю орбиты, она де­лит­ся на 2 части: орбитальную и пальпебральную. Выводные протоки желе­зы от­крываются в наружной половине верхнего конъюнктивального свода.

Слёзные пути начинаются от слёзных точек (puncta lacrima), которые расположены во внутреннем угле век, на вершине слёзных сосочков, имеющихся на внутреннем ребре. Диа­метр слёзных точек примерно равен 0,5 мм. Слёзные точки в норме направлены кзади и погружены в слёзное озеро. Они всегда открыты, что необходимо для нормальной ас­пи­рации. От слёзных точек начинаются слезоотводящие каналы, которые на протяжении 2 мм имеют вертикальное направление, затем становятся горизонтальными, длиной 7-10 мм. Потом слезоотводящие каналы по отдельности либо после соединения меж собой раскрываются в слёзный мешок. Ширина каналов 0.3-0,5 мм. Стенки покрыты тонкой слизистой оболочкой, поверхностные слои которой представляют собой многослойный плоский эпителий, а под ним имеется весьма эластичный слой, состоящий их мышечных волокон, которые на вертикальном участке каналов образуют сфинктер. Слёзный мешок окружён фасцией. В промежутке между фасцией и слёзным мешком существует слой мышечных волокон, называемый мышцей Горнера. Вертикальные размеры слёзного мешка равны 1-1,5 мм. От нижней части слёзного мешка начинается слёзно-носовой канал. Стенки слёзного мешка также имеют слизистую оболочку, которая покрыта двуслойным цилиндрическим эпителием. Под слизистой оболочкой имеется подслизистый слой.

Механизм процесса слезоотделения следующий: слёзы продуцируются в верхнем своде конъюнктивы, под своей тяжестью текут вниз, образуя слёзные ручейки. При помощи акта моргания и слезопотока слёзы собираются в озерке, находящемся во внутреннем углу глазной щели. Во время прищуривания век круговая мышца век, примыкающая к передней стенке слёзного мешка, растягивая последнюю, расширяет его полость, образуя там отрицательное давление. Одновременно расширяются слёзные точки, и слёзы силой всасываются в слёзный мешок. Когда раскрывается глазная щель, стенки слёзного мешка сжимаются и слёзы заполняются в слёзно-носовой канал.

Глазное яблоко: из-за выпученности переднего участка и будучи сверху–вниз слегка уп­лощенным образованием, оно имеет форму неправильного шара. Средний диаметр глаз­но­го яблока равен 23,6 мм. Оно состоит из 3 оболочек и содержимого. Внешняя оболочка – склера и роговица, средняя оболочка – сосудистая, внутренняя оболочка – сетчатка. Со­держимое глаз­ного яблока составляет камерная жидкость, хрусталик, стекловидное тело.