Глава 13. Некоторые неотложные операции на других областях и органах

Целесообразность включения такой дополнительной главы, выпадающей из общей структуры книги, продиктована практическими соображениями. Условия работы в районной и городской больнице неизбежно сталкивают хирурга общего профиля с необходимостью участия в операциях, являющихся сегодня компетенцией "узких" специалистов - травматологов, нейрохирургов, торакальных хирургов, сосудистых хирургов и др. Правда, с этих позиций, "общая хирургия" в той части, какая осталась на ее долю, в основном, в виде хирургии органов брюшной полости, также может считаться узкой специальностью. Однако именно "общий" хирург не вправе становиться только узким специалистом, поэтому он должен быть в необходимой мере осведомлен в хирургии так называемых смежных областей, по крайней мере в неотложных ситуациях. Недаром именно хирурги широкого профиля могут по-настоящему руководить хирургической службой крупного многопрофильного стационара, выполнять роль главных хирургов территориальных органов здравоохранения и ведомственных медицинских служб, Именно они могут быть арбитрами в сложных ситуациях при пограничных заболеваниях, и именно на их плечи ложится нелегкое бремя ответственных решений в тех случаях, когда представители узких специальностей, "расчленив" больного на "подведомственные территории", с уверенностью в своем праве произносят сакраментальную фразу: "Это не мое!". Общий хирург права на такую формулировку не имеет, так как именно на его плечи и совесть ложится формальная и моральная ответственность за судьбу больного, а не только за состояние отдельного органа.

Поэтому представленные в этой главе сведения по меньшей мере не окажутся лишними для молодого общего хирурга, которому придется срочно на дежурстве ассистировать при "непрофильных" операциях как соотвегствующим узким специалистам, так и более опытному коллеге - общему хирургу широкого диапазона, который может выйти из любого положения сам и не окажется беспомощным у постели больного или раненого.

13.1. Операции на голове

Наиболее частым показанием к срочной операции является черепно-мозговая травма. Могут возникнуть также неотложные показания к декомпрессивной или костно-пластической трепанации черепа при быстро развивающейся внутричерепной гипертензии в связи с прогрессирующим объемным процессом за счет образования гематом (эпи-, субдуральных или внутри-мозговых), а также развитием локального отека головного мозга вокруг контузионных очагов или зон размозжения.

 Операции при повреждении мягких тканей. Задача ассистента при первичной хирургической обработке различных по происхождению и конфигурации ран мягких тканей свода черепа главным образом сводится к обеспечению гемостаза, в связи с чем ассистент должен хорошо знать анатомию покровов черепа и кровеносных сосудов. В задачи ассистента входят не только осушение раны, не только разведение ее крючками для ревизии, не только помощь хирургу при прошивании и перевязке сосудов, но в первую очередь - активные и быстрые действия параллельно работе хирурга по предотвращению и прекращению всегда значительного кровотечения.

Для предотвращения кровотечения или, по крайней мере, для уменьшения его интенсивности при иссечении и рассечении раны ассистент кладет первые пальцы своих рук по обе стороны проводимого разреза или иссекаемых краев раны и радиальным их краем плотно придавливает мягкие ткани к подлежащей кости, сжимая тем самым и проходящие в подкожной клетчатке многочисленные зияющие сосуды (рис. 109). При необходимости ассистент прижимает височную артерию.