Премедикация в условиях стоматологического стационара.

Классическая схема премедикации проводится в стационарных условиях анестезиологом, в три этапа. Первый этап выполняется вечером накануне операции и включает назначение: снотворного ( барбитурата), транквилизатора (диазепам, нозепам), антигистаминного препарата. Второй этап проводят за 3 часа до операции, чаще в 7 часов утра. При этом вводят транквилизатор или нейролептик и антигистаминный препарат. На третьем этапе, за 40 минут до операции, необходимо к транквилизатору добавить холинолитик (при отсутствии тахикардии), а по показаниям, наркотический анальгетик ( дипидолор). В состав третьего этапа могут включаться нестероидные противовоспалительные средства для ослабления выработки медиаторов воспаления в операционной ране, что облегчает течение послеоперационного периода. В схему могут вноситься коррективы по индивидуальным показаниям.

Оценка риска стоматологического лечения по классификации общего состояния пациентов asa.

Любое стоматологическое лечение является мероприятием повышенного риска. Наиболее высокая степень риска на амбулаторном приеме принадлежит проведению анестезии. Это обусловлено возможностью непредсказуемой реакции организма пациента на введение анестетика, наличием у него сопутствующей патологии, ограниченным временем для полноценного обследования, отсутствием анестезиолога. Недооценка общего состояния больного может привести к тяжелым осложнениям, как во время, так и после лечения.

Предложены различные классификации оценки степени операционного и анестезиологического риска, общего состояния больного, Одной из наиболее лаконичных и удобных считают классификацию физического состояния пациентов, принятую Американским Обществом Анестезиологов (ASA), которая позволяет оценить риск вмешательства до начала лечения. Таб. 1.

Классификация общего физического состояния, предложенная Американским Обществом Анестезиологов (ASA)

Кате- гория ASA	Описание состо­яния пациента	Клинические примеры	Лечение
1	Нормальный здоровый пациент	Нет органических, физиологических, биохимических или психических наруше­ний, лечение приме­няется для устранения локальных нарушений	Обычные объемы стоматологическо­го лечения
2	Пациенты с легкими формами общих заболева­ний	Регулируемая эссен-циальная гипертензия, ожирение, психиче­ские нарушения	Ограничение дли­тельности процедур; эмоциональное на­пряжение после них должны быть ми­нимизировано
3	Пациенты с тяже­лыми общесома­тическими забо­леваниями, не по­терявшие трудо­способности	Тяжелые формы са­харного диабета, за­стойная сердечная не­достаточность, хро­нический обструктив-ный бронхит, бронхи­альная астма	Строгие ограниче­ния, касающиеся длительности и объема выполняе­мых вмешательств, устранение психо­эмоционального напряжения до и после лечения
4	Нетрудоспособ­ные пациенты с общесоматиче­скими заболева­ниями, представ­ляющими посто­янную угрозу их жизни	Острый инфаркт мио­карда, прогресси­рующая легочная, сердечная, печеноч­ная или почечная не­достаточность	Неотложная или паллиативная по­мощь, обычно в больничных усло­виях
5	Умирающие па­циенты, не спо­собные прожить 24 часа без опера­ции	Неконтролируемое сильное внутреннее кровотечение, быстро прогрессирующая сердечная недоста­точность с почечными нарушениями и др.	Только неотложное жизнеобеспечение

В случае возникновения сомнений в способности больного с сопутствующей патологией перенести лечение нормально, необходимо организовать консультацию соответствующего специалиста. При экстренных показаниях к лечению степень риска вмешательства повышается. У пациентов с разными видами сопутствующей патологии схемы премедикации могут отличаться.