Ожоговая болезнь.

Ожоговая болезнь развивается при:

- поверхностных ожогах составляющих более 15-20%,

- глубоких ожогах- более10% площади поверхности тела,

-у детей и пожилых людей - при 8-10% (до 1 года 1-1,5%) площади поверхности тела.

Клиническое течение ожоговой болезни условно принято разделять на несколько периодов (стадий):

• I стадия - ожоговый шок(1-3 суток);

• II – острая ожоговая токсемия();

• III – септикотоксемия;

• IV – стадия реконвалесценции или ожогового истощение (с летальным исходом или реконвалесценцией).

1. Ожоговый шок (1-3 суток) начинается в момент ожога.

Пусковые механизмы развития:

-чрезмерная боль( болевая пульсация со стороны ожоговой раны-возбуждение ЦНС-торможение ЦНС;

-плазмопотеря (повышение проницаемости стенок капилляров-гиповолемия - гемоконцентрация крови, гемодинамические расстройства в органах и системах,-метаболический ацидоз);

Клиническая картина:

-Эректильная фаза (до1,5 часа):беспокоен, стонет ,мечется, жалуется на боль, сознание сохранено.

-Торпидная стадия: вялость, сонливость, безразличие, температура тела(норма или снижается),тахикардия, пульс слабого наполнения, АД снижается, дыхание учащено, кожные покровы бледные, холодные на ощупь, рвота, олиго-анурия, протеинурия.

Выделяют три степени ожогового шока:

Клинические признаки	1 степень	2 степень	3степень
Площадь ожоговой поверхности	15-20%	26-60%	>60%
Общее состояние	Возбуждение ,сильная боль и жжение в месте ожога	Заторможенность, Адинамия при сохраненном сознании, снижается температура тела.	Состояние крайне тяжелое, сознание спутанно, заторможенность, сопор
ССС	ЧСС-до 90в мин, АД норма или незначительно повышено	ЧСС-100-120 в мин, АД падает,	Пульс-нитевидный АД менее 80мм.рт.ст
ЖКТ	-	Жажда, диспептические расстройства, парез ЖКТ	Парез ЖКТ, рвота кофейной гущей.
ДН	Не нарушено	Учащается	поверхностное
Диурез	Не снижен	Снижается	Падает, моча типа « мясных помоев», анурия

2.Острая ожоговая токсемия. Развивается на 2-3- й день после ожога и продолжается 1-2недели .

Пусковой механизм: Всасывание в организм из зоны ожога продуктов распада тканей и токсинов

Клиника: температура тела высокая(38- 41°) с небольшими суточными колебаниями;

Общее состояние: состояние больного тяжёлое, выражены бледность и акроцианоз кожи и слизистых оболочек. Могут быть признаки возбуждения в виде бессонницы, бреда судорог мышц, или, наоборот, торможения – сонливость, ступор, сопор, кома, Признаки обезвоживания: черты лица заострены, глаза западают, губы цианотичны, кожные покровы серые, сухие.

ССС: признаки токсического миокардита (глухость сердечных тонов, пульс слабого наполнения, падение АД).

ЖКТ: аппетит отсутствует, появляются сильная жажда, тошнота, рвота, образуются эрозии, язвы желудочно- кишечного тракта, которые осложняются кровотечением и перфорацией, развиваются задержка стула, метеоризм и вздутие живота, наблюдается желтухакий (токсический гепатит), как результат гемолиза эритроцитов, Диурез: увеличивается.

В моче: анурия, белок, эритроциты, цилиндры, соли.

В крови: снижение гемоглобина, признаки анемии, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, снижение белка, увеличение остаточного азота, мочевины, ацидоз.

2. Септикотоксемия. Развивается (через 10-14 дней).

Пусковой механизм: Присоединение инфекции, угнетение иммунной системы, замедление процесса регенерации.

Клиническая картина периода мало отличается от периода острой ожоговой токсемии. Признаки гнойной интоксикации (высокая температура (гектический характер), тахикардия, слабость, озноб.

Общее состояние крайне тяжелое. Признаки токсического миокардита, гепатита, пиелонефрита, пневмонии. В крови нарастают признаки анемии, лейкоцитоз, гипо- и диспротеинемия, увеличивается билирубин, бактериемия.В моче-альбумин, гематурия, бактериурия.

Местно: ожоговая рана покрывается гнойным отделяемым, вялой и бледной грануляционной тканью. Могут развиваться местные осложнения(абсцесы, флегмоны, при прогрессировании-ожоговое истощение, смерть.

4. Реконвалесценция или ожоговое истощение. Если в течение 1-3 месяцев после травмы ожоговая рана не закрывается и септикотоксемия прогрессирует, наступает ожоговое истощение, которое длится от нескольких месяцев до 1-1,5 года.

При благоприятном исходе-состояние улучшается, восстанавливаются нарушенные функции органов, нормализуется психика.Могут оставаться нарушения со стороны почек. С восстановлением кожного покрова нормализуются показатели крови. Продолжительность этого периода может составлять несколько месяцев или лет.