Ситуационная задача №16

Ребенок 3-х лет поступил в стационар на 2-ой день болезни с жалобами на головную боль, слабость. Заболевание началось внезапно с повышения температуры тела 39,5°С, озноба, двукратной рвоты, необильного носового кровотечения.

При осмотре: температура тела 38°С, инъекция сосудов склер, кожные покровы бледные с мелкими геморрагиями на коже лица, шеи, верхней половины туловища. Скудное слизистое отделяемое из носовых ходов. В ротоглотке разлитая гиперемия, точечные кровоизлияния на слизистой мягкого неба. Периодически беспокоит сухой кашель. Перкуторно над легкими легочный звук, аускультативно – жесткое дыхание. ЧД – 36 в минуту.

Поставьте диагноз, назначьте обследование и лечение.

Ситуационная задача №17

Мальчик, 6 лет, заболел остро с появления вялости, фебрильной температуры. На 2-й день появилась сыпь на туловище и конечностях. При осмотре: на коже лица, груди, спине, вокруг суставов необильная мелкоточечная сыпь, кисти и стопы цианотичные. В ротоглотке - умеренная гиперемия дужек, миндалин. Язык малиновый с гипертрофированными сосочками. Печень пальпируется на 4 см из под реберной дуги, селезенка - на 1 см. Активные и пассивные движения в суставах ограничены в виду болезненности, отмечается гиперемия, отечность околосуставных мягких тканей.

Поставьте диагноз, назначьте обследование и лечение.

Ситуационная задача №18

Мальчик 9 месяцев, болен в течение 3-х суток: ухудшился аппетит, появилась вялость, насморк, рвота, жидкий стул, повышение температуры до 38,6°С.

При осмотре участковым педиатром: состояние тяжелое, ребенок вялый, отказывается от еды, лихорадит на субфебрильных цифрах. Кожа сухая, бледная, с «мраморным рисунком». Тургор тканей резко снижен, кожная складка не расправляется. Язык сухой, обложен налетом. Тоны сердца приглушены. АД – 60/40 мм рт.ст. Живот умеренно вздут, урчит, безболезненный при пальпации во всех отделах. Сигмовидная кишка не спазмирована. Анус сомкнут, кожа вокруг ануса мацерирована. Печень и селезенка не увеличены. Стул за прошедшие сутки 10 раз, водянистый, без патологических примесей. Не мочился в течение 8 часов.

Поставьте диагноз. Определите тактику ведения больного.

Ситуационная задача №19

Девочка 7 лет, заболела остро с повышения температуры до 38,3°С, появления вялости, сыпи. Из анамнеза: девочка за две недели до заболевания посещала лесопарковую зону, где отмечала укус клеща в область шеи, клещ удалён ребенком самостоятельно, за медицинской помощью не обращались. При осмотре: температура тела - 37,3°С, в заушной области справа отмечается пятно ярко-красного цвета диаметром 5 см по типу кольцевидной эритемы, в центре – геморрагическая корочка. Увеличены шейные, околоушные лимфатические уз­лы, больше справа, подвижные, безболезненные. По органам и системам – патологии не выявлено. Неврологическая симптоматика отсутствует.

Поставьте диагноз. Определите тактику ведения больного.

Ситуационная задача №20

Мальчик 15 лет, заболел остро - повышение температуры до 38⁰С, головные, мышечные боли. Из анамнеза: за две недели отмечали присасывание клеща, который был удалён самостоятельно. При осмотре: состояние тяжёлое, степень нарушения сознания - сопор, судороги тонико-клонического характера. Кожа бледная, чистая. Определяются положительные менингеальные знаки, сглаженность носогубной складки, провисание угла рта, попёрхивания, девиация языка вправо.

Поставьте диагноз. Определите тактику ведения больного.

Ситуационная задача №21

Девочка 10 лет, заболела остро, повысилась температура тела до 37,5°С, появилась незначительная боль в горле при глотании. На 2-ой день - температура тела 37,8°С, ротоглотка умеренно гиперемирована, миндалины увеличены, на их поверхности сплошные сероватые налеты, трудно снимаются, после их снятия остается кровоточащая поверхность; налеты не растираются. Увеличены тонзиллярные лимфоузлы до 1см в диаметре. Прививочный анамнез не известен.

Поставьте клинический диагноз, назначьте лечение.

Ситуационная задача №22

Ребенок 2 года, заболел остро с повышения температуры тела до 39,4ºС, повторной рвоты, болей в животе. К концу дня появился жидкий стул, в начале калового характера, затем скудный, со слизью, прожилками крови. На 2 день заболевания температура тела 38,7ºС, рвота повторилась (2 раза после питья), стул жидкий, частый, скудный, со слизью, прожилками крови, появились ложные позывы на дефекацию

Госпитализирован на 2-ой день заболевания: вялый, адинамичный, сознание сохранено. Кожные покровы чистые, бледные, слизистая полости рта чистая. Язык обложен белым налетом. Пульс 100 ударов в минуту. Живот втянут, сигмовидная кишка спазмирована, болезненная при пальпации. Анус зияет. Стул частый, жидкий, скудный со слизью, прожилками крови. Мочится достаточно. Неврологическая симптоматика не выявлена.

Ситуационная задача №23

Девочка 14 лет обратилась к педиатру с жалобами на слабость, диспепсические расстройства.

При осмотре: астенического телосложения, на коже верхнего плечевого пояса сосудистые звездочки, отмечается пальмарная эритема. Живот увеличен в объеме, расширена подкожная венозная сеть на животе. Печень выступает из-под реберной дуги на 2+2+1/2, край ровный, плотноэластичный, безболезненный.

Билирубин крови общий 20,5 мкмоль/л, АСТ –237 ЕД, АЛТ – 176 ЕД.

Из анамнеза: в 2-х летнем возрасте получала препараты крови по поводу тяжелой анемии.

Определите тактику ведения пациента.

Ситуационная задача №24

Мальчик 4 месяцев, поступил в стационар на 4-ый день болезни. Заболевание началось с учащения стула до 5 раз в сутки, срыгиваний, ухудшения аппетита. На 2-й день повысилась температура тела до 37,5°С, отмечалась 2-кратная рвота, стул жидкий до 6 раз в сутки. В последующие дни ребенок продолжал лихорадить, сохранялись рвота до 3-4 раз и срыгивания, появились сухость слизистых оболочек, резкое вздутие живота. Стул участился до 15 раз в сутки (оранжевого цвета, жидкий, непереваренный, пенистый с небольшим количеством слизи). Ребенок стал беспокойным, отказывается от еды, питья. Отмечается бледность кожи, «мраморный рисунок», тургор снижен, черты лица заострены. Дыхание пуэрильное, ЧД – 40 в минуту. Тоны сердца приглушены. Живот резко вздут газами, урчит при пальпации во всех отделах. Диурез снижен. Менингиальных симптомов нет.

Анализ кала на кишечную группу: E. coli О 111

Поставьте диагноз. Определите тактику ведения больного.