Ситуационная задача №12

Девочка 10 лет, заболела остро с повышения температуры до фебрильных цифр, вялость. На следующий день появилась сыпь по всему телу.

При осмотре: обильная мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне, выраженная бледность носогубного треугольника, в ротоглотке яркая отграниченная гиперемия, миндалины увеличены до 2 степени, гиперемированы, в лакунах гнойное содержимое, язык густо обложен белым налётом, кончик и боковые поверхности свободны от налёта, ярко красного цвета, сосочки гипертрофированы. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца ясные ритмичные, живот мягкий, безболезненный, стул, диурез в норме.

Установите диагноз. Определите тактику ведения пациента.

Ситуационная задача №13

Ребенок 2-х лет, заболел остро с повышения температуры тела до 40°С, судорожных подергиваний мышц нижних конечностей, многократной рвоты, беспокойства.

При осмотре: выраженное беспокойство, голова запрокинута назад, ноги приведены к животу, гиперестезия кожи, ригидность мышц затылка, положительный симптом Кернига с обеих сторон.

Поставьте диагноз. Определите тактику ведения больного.

Ситуационная задача №14

Мальчик 5 месяцев, болен в течение 3-х суток: ухудшился аппетит, появилась вялость, насморк, повторные срыгивания, затем рвота (до 2-3 раз в сутки), жидкий стул (5-6 раз в сутки), повышение температуры до 37,6°С, в связи с чем госпитализирован.

При поступлении в стационар: состояние среднетяжелое, ребенок вялый, отказывается от еды, лихорадит на субфебрильных цифрах. Кожа сухая, бледная, с «мраморным рисунком». Тургор тканей снижен. Язык сухой, обложен налетом. Дыхание пуэрильное ЧД - 46 в минуту. Тоны сердца приглушены. Пульс удовлетворительного наполнения до 150 ударов в минуту. Живот умеренно вздут, урчит, безболезненный при пальпации во всех отделах. Сигмовидная кишка не спазмирована. Анус сомкнут, кожа вокруг ануса мацерирована. Печень и селезенка не увеличены. Стул за прошедшие сутки 10 раз, водянистый, без патологических примесей.

Поставьте диагноз. Определите тактику ведения больного.

Ситуационная задача №15

Мальчик 5 лет, поступил в клинику с жалобами на утомляемость, слабость, тяжесть в правом подреберье. Выяснено, что мать ребенка в течение длительного времени наблюдается у инфекциониста с диагнозом: Хронический вирусный гепатит С. При поступлении в стационар: состояние среднетяжелое. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. На коже лица имеются телеангиоэктазии. На коже живота определяется расширенная венозная сеть. В ротоглотке без патологии. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы без особенностей. Живот обычной формы, при пальпации определяется умеренная болезненность в точке проекции желчного пузыря. Печень плотная, выступает из-под края реберной дуги на 2,5см, селезенка – на 0,5см.

Биохимия крови: билирубин общий – 20 мкмоль/л, неконъюгированный – 17 мкмоль/л, АлАТ- 200 Ед/л, АсАТ- 170 Ед/л, общий белок -52 г/л.

Вирусные маркеры: HbsAg (-), anti Hbcor общ. (-), anti HDV (-), anti HСV общ. (+).