2. Перечень задач,

прилагаемых к экзаменационным билетам для государственного экзамена

Задача № 1

Акушерка вызвана на дом к первобеременной, у которой дома началось обильное маточное кровотечение. Последняя менструация была 3 месяца назад. Объективно: женщина бледная, белье пропитано кровью, температура 39^оС, пульс 100 уд/мин, АД 90/50 мм. рт. ст. Влагалищное исследование: на наружных половых органах кровь, сгустки во влагалище, шейка матки укорочена, пропускает палец. Матка увеличена до размеров гусиного яйца в нормальном положении. Придатки не определяются. Диагноз. Тактика акушерки.

Задача № 2

В предродовой палате находится роженица с беременностью 42-43 недели, смешанное ягодичное предлежание, крупный плод. Составить план ведение родов. Осложнения для матери и плода.

Задача № 3

Повторнобеременная М. 21 года поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, темные кровянистые выделения из половых органов мажущего характера. Менструации с 13 лет, установились через полтора года, по 4-5 дней через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация была два месяца назад. Первая беременность закончилась искусственным абортом, осложнившимся эндометритом. Настоящая беременность вторая. При поступлении: пульс 82 уд/мин, ритмичный, АД 120/70 мм. рт. ст., температура тела 36,7^оС. Влагалищное исследование: матка увеличена до 7-8 недель беременности, в тонусе, безболезненная при исследовании, канал шейки матки закрыт. Выделения темного цвета, скудные. Диагноз. План ведения. Лечение.

Задача № 4

Роженица П., 30 лет, поступила в родильное отделение, через 2 часа от начала регулярных схваток. Роды 5-ые. Последние 2 родов были быстрыми, завершились за 3-4 часа. Общее состояние удовлетворительное, положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение ясное ритмичное 136 уд/мин. Схватки очень сильные, продолжительностью 50-60 сек через 2-3 мин. При влагалищном исследовании излились светлые околоплодные воды. Открытие шейки матки 6 см. Диагноз. Какие осложнения может вызвать данная патология. Ведение родов.

Задача № 5

Беременность прервалась в сроке 28 недель. Диагноз. Назвать вес и рост плода. Особенности ведения данных родов.

Задача № 6

Больная доставлена в гинекологическое отделение с сильным кровотечением. Последняя менструация была 8 недель назад. Больная вялая. Жалуется на общую слабость, тошноту, головокружение. Кожа и слизистые оболочки бледные. Влагалищное исследование: наружный зев свободно пропускает палец, в нем находятся части плодного яйца. Величина матки соответствует шести неделям беременности. Придатки не пальпируются. Исследование безболезненное. Диагноз. Акушерская тактика.

Задача № 7

На ФАП к фельдшеру обратилась беременная 20 лет с жалобой на отсутствие менструации. Последняя менструации была два с половиной месяца назад. Из анамнеза выяснилось, что двоюродный брат родился с болезнью Дауна. При бимануальном исследовании матка увеличена до размеров женского кулака, мягкая, округлая, безболезненная. Какой срок беременности? Что должен предпринять в данной ситуации фельдшер-акушер?

Задача № 8

Первобеременная: месячные – 10.01, шевеление плода – 06.06, сердцебиение справа ниже пупка. Определить срок беременности на 15.08. Определить положение, предлежание, позицию и вид позиции плода. Определить срок родов.

Задача № 9

К акушерке ФАПа обратилась беременная с жалобами на периодические головные боли в течение двух дней, появление отеков на ногах. При осмотре матка соответствует 32 неделям беременности. АД 150/100 мм. рт. ст. на обеих руках, на голенях отеки. Диагноз. Тактика акушерки.

Задача № 10

Акушерка вызвана к роженице на дом, роды первые, срочные. В момент прибытия акушерки родился здоровый мальчик. Общее состояние роженицы удовлетворительное. Какой период родов? Тактика акушерки.

Задача № 11

Роженица С. 26 лет поступила в роддом с хорошей родовой деятельностью и через 3 часа родила живого доношенного ребенка массой 3200 г. Через 15 мин появилось кровотечение, кровопотеря 120 мл. Данные проверки признаков отделения плаценты: зажим, наложенный у половой щели, опустился на 10 см; дно матки отклонилось вправо и поднялось выше пупка; при надавливании ребром ладони над лоном пуповина не втягивается во влагалище. Период родов. Произошло ли отделение плаценты? Способ и порядок выделения последа.

Задача № 12

У беременной на 36 неделе еженедельная прибавка в весе 600-700 гр. Со стороны внутренних органов изменений нет. АД 115/70 мм. рт. ст., величина матки соответствует сроку беременности. Диагноз. План ведения данной беременной.

Задача № 13

В отделение патологии беременных поступила первобеременная женщина с жалобами на тошноту, рвоту более 20 раз в сутки, которая беспокоит в течение 10 дней. Последние месячные были 2 месяца назад. За 10 дней потеряла в весе 5 кг. Объективно: кожные покровы бледные, тургор понижен. Наблюдается иктеричность склер, запах ацетона изо рта. Температура 37,8^оС, пульс 120 уд/мин., АД 90/60 мм. рт. ст. Язык сухой, обложен коричневатым налетом. Печень пальпируется у края реберной дуги. Моча в виде пива в малом количестве. Диагноз. План лечения.

Задача № 14

Пациентка Л. 22 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации в течение 2 месяцев, тошноту. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно, слизистая оболочка влагалища и шейки матки синюшные, шейка чистая. При бимануальном исследовании влагалище свободное, шейка цилиндрической формы, отверстие канала шейки матки закрыто, своды влагалища глубокие. Матка увеличена до размеров гусиного яйца, мягковатой консистенции, придатки не увеличены, безболезненные. Матка изменяет свою консистенцию, плотнеет и сокращается, перегнута кпереди, как бы сложена вдвое. В области левого угла матки выпячивание, повышена смещаемость, подвижность шейки матки, перешеек сильно размягчен. Пальцы внутренней и наружной руки соединяются в области перешейка. Диагноз. Вероятные признаки, указывающие на наличие беременности.

Задача № 15

Получен вызов скорой помощи. Беременная жалуется на головную боль, боль в подложечной области, мелькание «мушек» перед глазами, отеки. Беременность 38 недель. Сердцебиение плода ясное, родовой деятельности нет. АД 170/100 мм. рт. ст., отеки голеней и стоп. Диагноз. Тактика фельдшера-акушера.

Задача № 16

У женщины при беременности 7 недель жалобы на зуд кожи в области бедер, слюнотечение. Потеря веса 2 кг за две недели. Диагноз. Лечение. Прогноз беременности.

Задача № 17

Первобеременная И. 23 лет обратилась в женскую консультацию. Последней менструации и шевеление плода не помнит. Данные акушерского исследования: дно матки у мечевидного отростка, где определяется крупная, шаровидная, баллотирующая часть плода, в левой части – мелкие подвижные бугорки. Предлежащей частью является объемная, мягкая часть плода, не способная к баллотированию. Сердцебиение ясное, ритмичное, 140 уд/мин, выслушивается справа выше пупка. Определить срок беременности по высоте стояния дна матки. Определить положение и позицию плода. Определить предлежащую часть плода. Какие дополнительные методы исследования необходимо произвести для подтверждения диагноза?

Задача № 18

На ФАП обратилась беременная с жалобами на редкое шевеление плода. При выслушивании: сердцебиение 170 уд/мин, глуховатое. Положение плода продольное, предлежит головка. Дно матки на уровне мечевидного отростка. Диагноз. Тактика фельдшера-акушера.

Задача № 19

Беременная Д. поступила в роддом в срок беременности 38-39 недель. В анамнезе двое родов. В первой половине настоящей беременности беспокоила тошнота, рвота 2-3 раза в сутки. В течение последнего месяца беспокоит: одышка, тяжесть, отечность в области голеней. Объективно: состояние удовлетворительное, АД 120/70 мм. рт. ст., размеры таза 26-29-31-21 см., ОЖ – 108 см, ВДМ – 38 см. Наружное акушерское исследование: обнаружены две шаровидные плотные части плода, в правом подреберье и слева в паховой области, определяется много мелких подвижных бугорков. Сердцебиение четко выслушивается справа выше пупка (138 уд/мин.) и слева ниже пупка (126 уд/мин). Диагноз. Какие данные подтверждают диагноз? План ведения родов.

Задача № 20

В родильное отделение поступила повторнородящая 26 лет с беременностью 280 дней с жалобами на схватки через 2-3 минуты по 60-65 секунд. В приемном покое излились светлые околоплодные воды, размеры таза 26-29-31-21 см. Внутреннее исследование: раскрытие шейки полное, плодного пузыря нет, предлежат ягодицы. Диагноз. План ведения родов.

Задача № 21

Фельдшер скорой помощи вызван к беременной. Срок беременности 37 недель. Жалуется на резкие боли в животе после падения. Объективно: кожа и слизистые оболочки бледные. Пульс 98 уд/мин ритмичный, АД 100/50 мм. рт. ст. на обеих руках. При пальпации матка соответствует сроку беременности, напряжена, асимметрична, болезненна. Части плода плохо пальпируются. Сердцебиение плода ритмичное, приглушенное, 150 уд/мин. Имеются незначительные кровянистые выделения. Диагноз. Тактика фельдшера-акушера.