2. Сестринский диагноз:

а) настоящие проблемы: зуд в области ануса; боли в животе; тошнота; снижение аппетита; нарушение сна; изменение поведения.

б) потенциальные проблемы: дефицит знаний, ухода; аутоинвазия; заражение окружающих людей; развитие осложнений; развитие аллергических реакций.

3. Лабораторная скрининг-программа: общий анализ крови; копрология; соскоб с перианальных складок на яйца остриц; анализ кала на яйца глистов.

4. План ухода и необходимые профилактические и лечебно-оздоровительные мероприятия.

Цель ухода: предупредить процесс аутоинвазии и заражения окружающих больного ребенка людей.

1. Информировать родителей о заболевании. 2. Следить за состоянием ногтей ребенка (их длиной и чистотой), смазывать подногтевые пластинки спиртом или йодом. 3. Ежедневно утром и вечером подмывать ребенка. 4. На ночь одевать ребенку плотные трусики, утром их менять. 5. Объяснить родителям о необходимости строгого соблюдения ребенком, родственниками правил личной гигиены. Предметы личной гигиены должны быть строго индивидуальны (полотенце, мочалка, постельное белье). 6. Организовать сон ребенка в отдельной постели. Ежедневно проглаживать постельное белье горячим утюгом.

5. АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина). Вакцинация 3-4.5-6 мес. ревакцинация 18 мес. (т.е ч/з 1 год после законченной вакцины). Можно вводить одновременно с прививками против полиомиелита и гепатита. Дети с противопоказаниями к применению АКДС вакцины м.б. привиты АДС- М анатоксином. Противопоказания: прогрессир. заб. НС , фибрильные судороги в анамнезе, развитие на предшествующие введения АКДС сильной общей ре-ии и осложнения. Вакцина АКДС жидкая мутная перед введ. Встряхивается в 1 ампуле 2 дозы, т.е. 1мл, а вводят 0.5 мл в/м.

6. Очистительная клизма:

Очистительная клизма ставится с диагностической и ле­чебной целью. При остановке очищается только нижний от­дел толстой кишки. Механизм действия – разжижение каловых масс и усиление перистальтики.

Показания: запоры; отравления; перед постановкой клизм: лекарственной, капельной, сифонной; перед постанов­кой газоотводной трубки; перед операциями; перед рентгено­логическим и эндоскопическим исследованием органов жедудочно-кишечного тракта; перед родами; перед подготовкой пациента к рентгенологическому исследованию органов мочевыделения, органов малого таза.

Противопоказания: острое нарушение мозгового кровообращения; инфаркт миокарда; воспалительные заболевания прямой кишки и заднего прохода; кровоточащий гемор­рой; первые дни после операции на органах пищеварительного тракта; гипертоническая болезнь; кровотечения из пищева­рительного тракта; массивные отеки; новообразования пря­мой кишки.

Последовательность действий при выполнении очистительной клизмы.

Оснащение: кружка Эсмарха, стерильный ректальный наконечник, 1-1,5л воды температуры 22-24°С, штатив, вата, вазелин, судно или таз, клеенка, шпатель, пинцет, перчатки, водный термометр.

1. Повесьте кружку Эсмарха на штатив, закройте кран на резиновой трубке.

2. Возьмите пинцетом (или стерильной салфеткой) ректаль­ный наконечник, проверьте его целостность.

3. Наденьте наконечник на резиновую трубку кружки Эс­марха.

4. В кружку налейте воды, предварительно измерив ее температуру (22-24 °С).

5. Откройте кран и заполните систему, вытесняя воздух и направляя струю воды в таз или судно.

6. Закройте кран, постелите на кушетку клеенку, края ко­торой опустите в таз и пригласите больного.

7. Уложите больного на левый бок, попросите его согнуть ноги в коленях и прижать к животу.

8. Наберите шпателем нужное количество вазелина и смажьте наконечник, наденьте перчатки.

9. Левой рукой разведите ягодицы больного.

10. Правой рукой введите наконечник вращательными дви­жениями в прямую кишку сначала на 3-4 см по направлению к пупку, затем параллельно крестцу на глубину до 10-12 см.

11. Придерживая наконечник, откройте кран и введите жидкость в кишечник.

12. Закройте кран и выведите наконечник в обратном порядке (параллельно крестцу, а последние 3-4 см от пупка).

13. Больного попросите удержать воду в кишечнике в течение 5-10 минут (уложите его на спину и попросите глубоко дышать).

14. Наконечник поместите в 3% раствор хлорамина на 1 час. Снимите перчатки.

15. Обеспечьте пациенту доступ в туалетную комнату, а тяжелобольному подайте судно.

Примечание: Если вода не проходит, а прямую кишку, кружку Эсмарха нужно поднять повыше.

При отсутствии эффекта следует наконечник вывести наЗ-4 см, слегка опустить кружку и выпустить воду под небольшим давлением, открывая и закрывая кран.

При наличии болей в животе у пациента – опустить кружку или зак­рыть кран. Если боль резкая – процедуру прекратить.

Если пациент не может удержать введенную воду: в кишечнике (ослаб­ленные пациенты, дети) – необходимо сжать ягодицы на 5-10 минут.

Для усиления эффекта клизмы в воду можно добавить 1-2 ст. ложки мыльной стружки (хозяйственное мыло), слабый раствор перманганата калия, 1-2 столовые ложки растительного масла.

БИЛЕТ № 9

Мама просит посмотреть девочку 3-х лет.