5. Оказание неотложной помощи при стенозирующем ларинготрахеите.

1) уложить ребенка с приподнятым концом.

2) расстегнуть стесняющую одежду.

3) обеспечить доступ свежего воздуха.

4) создать спокойную обстановку.

5) провести отвлекающую терапию (поставить горчичники на икроножные мышцы, или провести горчичные ножные ванны).

6) провести паровые ингаляции, с добавлением эуфиллина, соды, отхаркивающих трав (чередуя их).

7) в/м или в/в ввести лазикс.

8) в/м или подкожно ввести эуфедрин.

9) в тяжелых случаях – ввести преднизолон в/в или в/м

10) провести кислородотерапию.

6. Назовите современные дезосредства, используемые для утилизации отходов класса “в”.

БИЛЕТ № 30 ( № 8)

Медсестра проводит первичный патронаж к новорожденному ребенку Сформулируйте задачи первичного патронажа к новорожденному ребенку.

1. Задачи первичного патронажа к новорожденному:

• оценить состояние ребенка;

• оценить состояние матери;

• оценить социально-бытовые условия.

2. Содержание первичного патронажа:

а) оценить состояние ребенка по следующим (основным) критериям:

- опрос матери; (интервьюирование матери)

- анализ объективных данных;

- изучение медицинской документации; (изучение обменной карты)

- характер течения беременности;

- срок и течение родов;

- оценка по шкале Апгар;

- активность сосания;

- характер вскармливания;

- характер сна и бодрствования.

б) данные (объективного) осмотра:

- состояние кожи, слизистых; (состояние кожных покровов, слизистых)

- состояние пупочной ранки;

- оценка рефлексов новорожденного.

в) оценка состояния матери:

- осмотр кожи, слизистых; (осмотр кожных покровов, слизистых)

- состояние молочных желез;

- характер лактации.

г) оценка социально-бытовых условий:

- собрать семейно-наследственный и аллергологический анамнез;

- уточнить фоновые и перенесенные заболевания матери.

3. Осмотр медсестрой: еженедельно до 1 месяца, то есть 5 посещений.

1. Сбор кала для микробиологического исследования и на полный анализ.

5. Оказание неотложной помощи при носовом кровотечении.

1) усадить ребенка с опущенным головным концом.

2) расстегнуть стесняющую одежду.

3) обеспечить доступ свежего воздуха.

4) создать спокойную обстановку.

5) прижать крыло носа к носовой перегородке соответствующей стороны.

6) приложить холод на переносицу, грелку к ногам.

7) затампонировать соответствующий носовой ход ватным тампоном (можно смочить его в 3% растворе перекиси водорода, растворе адреналина, викасола, гипертоническом растворе, грудном молоке).

8) ввести в/м викасол, глюконат кальция.

9) установить причину носового кровотечения и постараться устранить его.

6. Назовите несколько современных дезосредств применяемых для утилизации шприцов.

БИЛЕТ № 31 (омфалит)

1. Во время второго патронажа к новорожденному Сизову

2. Омфалит

3. Настоящие - выделения из пупочной ранки слизисто-гнойного характера.

Потенциальные – сепсис. Ухудшение сос-я.

3. лечение: ежедневная об-ка пупочной ранки 3% перекеси водорода, 70-96% спирт, зеленка, 5% перманганат калия, повязки с гиперт. ра-м, а/б ксероформ. Стафилакокковый бактериофаг, УФО.

4. Ежеднев. осмотр, туалет пупка, обработка.

5. посев из пупочной ранки, общий анализ кров (лейкоцитоз, нейтрофилез, СОЭ, сниж. Эритроцитов и гемоглобина).

6. Оказание помощи при розовой лихорадке (теплоотдача = теплообмену)

БИЛЕТ № 32 (гипергликемическая кома )

В приемный покой детской больницы доставлена девочка, 10 лет. .

1. Сахарный диабет. Гипергликимическая кома.

2. А) настоящие проблемы: слабость нарушение сознания, жажда, боли в животе, рвота, снижение аппетита

Б) потенциальные проблемы: угроза жизни, эксикоз, токсическое поражение ЦНС, анурия

3. Тактика м/с вмешательства:

A) вызвать врача;

Б) измерить АД, PS, ЧДД;

B) уложить ребенка на ровную поверхность, согреть;

Д) по назначению врача проводят инсулинотерапию -вводят инсулин короткого действия из расчета 0,1 ЕД/кг в первый час в 150-300 мл. физ. раствора в/венно струйно, затем каждый час в этой же дозе в/в капельно или в/м. Проводить контроль уровня сахара в крови, моче, уровень -кетоновых тел в моче. При снижении сахара в крови до 10 ммоль/л, переходят на в\в введение инсулина каждые 4 часа в дозе 0,1 ЕД/кг с последующим переходом на 5-и разовое его введение п/к.

Е) приготовить систему для в/в капельного введения жидкости и по назначению врача ввести изотонический раствор натрия хлорида расчета 10 мл/кг, в капельницу добавить кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту. После снижения сахара в крови до 14 ммоль/кг в капельницу добавляют 5% р-р глюкозы, препараты К '

Ж) проводить регулярный контроль PS, АД, ЧДД.

3) проводится кислородотерапия

И) когда ребенок придет в сознание, дать в дозированном виде полусладкий чай, щелочную воду. Из диеты полностью исключаются жиры.

К) обучить ребенка и родителей правилам и технике проведения инсулинотерапии, диетотерапии (расчет по ХЕ, прием пищи аз в день и т. п.)

Л) по назначению врача сделать очистительную клизму с теплым 4% р-ром натрия гидрокарбоната, промыть желудок 4% р-ром соды, оставив 100 мл. р-ра в желудке.

4. симптомы: бледные сухие кожные покровы, на щеках румянец, слизистые сухие чистые, язык сухой, изо рта запах ацетона, тоны сердца приглушены, тахикардия, сахар в крови повышен, обнаруж. Сахар и ацетон в моче, слабость, утомляемость, жажда повыш., частое мочеиспускание, аппетит снижен.

5. Особенности выполнения внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций у детей.

6. семь принцепов иммунопрофилактики: 1. принцип полного здоровья иммунизируемого, 2. принцип не укоснительного соблюдения санитарно-гигиенич. Норм, 3. П првильного хранения вакцинных препаратов, 4. П проверки вакцины перед употреблением, 5. П строгого соблюдения техники введения вакцины (БЦЖ –в/к, АКДС – в/м, АДС,АД анотоксины – в/м или п/к, полиомиелитная – ч/з рот, паротитная корьевая моновакцина п/к, тримовакс (корь краснуха эпидпаротит) п/к, энджерикс – против ГВ – в/м , хаврикс ГА – в/м), 6. П четкой регистрации провед. вакцинации, 7. Принцип строгого учета поствакцинальных осложнений.

БИЛЕТ № 33 (отравление)

Мальчик 5 лет пожаловался маме на сухость во рту, головокружение, тошноту..

Отравление.

1. А) настоящие проблемы:

- рвота

- вялость

- нарушение сознания

- необходимость в экстренной госпитализации

Б) потенциальные проблемы:

- угроза жизни

- острая почечная недостаточность

- острая сердечно-сосудистая недостаточность - острая печеночная недостаточность.

3. Тактика м/с вмешательства:

1. Вызвать врача

2. Уложить ребенка на ровную поверхность с возвышенным головным концом, голову повернуть на бок.

3. Расстегнуть стесняющую одежду.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха.

5. По назначению врача провести промывание желудка не позднее, чем ч/з 2 часа после попадания отравляющего вещества.

В качестве жидкости для промывания использовать физиологический раствор, следить за количеством ввода и вывода жидкости, промывать до чистых вод (5-6 литров).

После промывания желудка ввести активированный уголь ( 10 табл. растереть, развести в стакане воды и ввести ч/з зонд, зонд зажать на 5-10 мин., а затем снова промыть желудок до чистых вод.

Заканчивая промывание желудка, ввести ч/з зонд слабительное средство сульфат натрия из расчета 0,5 г/кг массы тела, разведенного в 100 мл. воды. После этого зонд можно убрать.

6. По назначению врача сделать очистительную клизму, если после отравления не прошло > 4 часов или сделать сифонную клизму в случае позднего

обращения.

7. По назначению врача проводится водная нагрузка (т. к. ребенок без сознания то жидкость вводится ч/з зонд, который оставляется после промывания желудка) р-ром Рингера или физиологическим раствором, или 5% р-ром глюкозы из расчета 3-5 мл/кг; после госпитализации применяется метод форсированного диуреза (капельное введение солевых р-ов, глюкозы на фоне введение диуретиков: лазикс 1-2 мг/кг) Следить за диурезом ребенка!!!

В тяжелых случаях проводятся гемосорбция, гемодиализ. Антидот вводится только при достоверно известном яде и в раннюю фазу отравления.

4. признаки стенозирующего ляринготрахеита, оказание помощи: осиплость голоса, грубый лающий кашель, дых. Недост-ть (инспират отдышка, цианоз, в акте дых. учавств. вспомог. мышцы: крылья носа, межреб. мышцы, диафрагма и т.д.)Неотл. пом-щь:

1) уложить ребенка с приподнятым концом.

2) расстегнуть стесняющую одежду.

3) обеспечить доступ свежего воздуха.

4) создать спокойную обстановку.

5) провести отвлекающую терапию (поставить горчичники на икроножные мышцы, или провести горчичные ножные ванны).

6) провести паровые ингаляции, с добавлением эуфиллина, соды, отхаркивающих трав (чередуя их).

7) в/м или в/в ввести лазикс.

8) в/м или подкожно ввести эуфедрин.

9) в тяжелых случаях – ввести преднизолон в/в или в/м

10) провести кислородотерапию.

5. закл. дез-я при ВА: