1. Мед. диагноз: корь.

2. Сестринский диагноз:

а) настоящие проблемы: кашель; выделения из носа; конъюнктивит; гипертермия; сыпь на коже, слизистых; (крупнопятнистая), изменение поведения, дискомфорт; нарушение сна.

б) потенциальные проблемы: возможное развитие осложнений; дефицит знаний родителей о заболевании; дефицит ухода; инфицирование контактных.

3. Планирование и организация противоэпидемических мероприятий: изоляция ребенка (до 5 дня от начала высыпания); сообщить о заболевании в детскую поликлинику по месту жительства; карантин на группу на 21 день; ежедневное наблюдение за всеми контактными (измерение температуры, осмотр кожи, слизистой ротовой полости), учет симптомов интоксикации; экстренная вакцинация против кори контактным по показаниям (не болевшим, не привитым или подлежащим ревакцинации при отсутствии медицинских противопоказаний вводится ЖКВ п/к 0,5 мл. При наличии противопоказаний или контактным детям в возрасте до 1 года вводится противокоревой гамма-глобулин не позднее 4-го дня с момента контакта в дозе 1,5 мл или 3,0 мл в/м); ежедневная влажная уборка, проветривание; консультирование и обучение сотрудников и родителей.

4. План наблюдения и ухода за пациентом: изоляция на 5 дней с момента высыпания; постельный режим в период разгара; мониторинг жизненно-важных функций (измерение температуры, АД, пульса, ЧДД); гигиенический уход за кожей, глазами, полостью рта, носом; питьевой режим, витаминизация пищи; терапевтическая игра.

Цель ухода: исключить распространение инфекции; организовать максимальный комфорт больному ребенку; предупредить развитие осложнений.

1. Изолировать до 5 дня от начала высыпаний. 2. Масочный режим, регулярное проветривание, влажная уборка не менее 2-х раз в день. 3. Обеспечить охранительный режим для глаз. 4. Организовать витаминизированное щадящее питание. 5. Постельный режим в период разгара заболевания. 6. Мониторинг жизненно важных функций (температура, АД, ЧСС, ЧДД). 7. Уход за кожей, слизистой рта. 8. Создать условия, предупреждающие вторичное инфицирование.

5. Туалет глаз, зак.Капль в глаза

6. Оказ. Неотл. Помощи при коллапсе.

1) уложить ребенка на ровную твердую поверхность с опущенным головным концом.

2) расстегнуть стесняющую одежду.

3) обеспечить доступ свежего воздуха.

4) ввести сосудосуживающие средства: мезатон, норадреналин, адреналин.

5) проводить внутривенное капельное введение кровезаменителей под контролем АД.

БИЛЕТ № 21 (острый пиелонефрит)

Девочка 10 лет, предъявляет жалобы на слабость

1. Мед. диагноз: Острый пиелонефрит, группа здоровья III. (2)

2. Сестринский диагноз:

а) настоящие проблемы: боль в поясничной области; дизурические расстройства; снижение аппетита; утомляемость, слабость изменения в моче.

б) потенциальные проблемы: переход в хроническую форму; гидронефроз.

3. Диагностическая программа: общий анализ крови (будут признаки воспаления); общий анализ мочи (лейкоцитурия, бактериурия, могут быть единичные эритроциты, белок); анализ мочи по Нечипоренко; проба по Зимницкому; анализ мочи на стерильность (микробное число будет более 100000 микробных тел); анализ крови на остаточный азот и мочевину; УЗИ почек; консультация гинеколога (девочкам); в период ремиссии обязательно проведение рентгенологических методов исследования (экскреторная урография, микционная цистография) для выявления аномалии развития.

4. Уход.

1. Информировать больного и родственников о заболевании. 2. Организовать ребенку стол № 7 с ограничением острых, соленых блюд, пряностей. Организовать обильное питье в остром периоде под строгим контролем диуреза (суточное кол-во жидкости должно превышать возрастные потребности в 2.5 раза (арбузы, соки, морсы, щелочная мин. вода). Желательно каждые 7-10 дней менять диету. 3. В остром периоде организовать ребенку строгий постельный режим с последующим постепенным его расширением. 4. Постель ребенка должна быть удобной, теплой, белье чистым, не стесняющим движения и хорошо удерживающей тепло. 5. Оберегать ребенка от присоединения сопутствующих инфекций, простудных заболеваний (положить ребенка в палату с небольшим количеством коек, следить за чистотой воздуха, чаще проветривать помещение, температура в палате должна быть не меньше 20-22⁰С. 6. Следить за чистотой кожи и слизистых оболочек (ежедневно ребенка необходимо умывать, чистить ему зубы, 1 раз в неделю проводить гигиеническую ванну). При длительном нахождении ребенка в постели, периодически менять его положение, подкладывать резиновый круг под крестец, протирать кожу спиртовыми растворами для профилактики опрелостей. Проводить строгую гигиену половых органов. 7. Ежедневно проводить учет выпитой и выделенной жидкости, отмечать объем суточного диуреза. Ежедневно регистрировать вес ребенка. 8. Проводить регулярный контроль АД, обучить родственников ребенка технике измерения АД.