6. Помощь при анаф. Шоке:

1. вызвать врача

2. уложить ребенка:

а) на спину на ровную твердую поверхность (т. к. может произойти остановка дыхания, сердца, которые потребуют проведения реанимационных мероприятий),

б) с приподнятым ножным концом (при шоке происходит падение АД, бронхоспазм в результате чего развивается гипоксия. Наиболее чувствительна к недостатку О2 ткань мозга, следовательно такое положение обеспечивает приток крови к голове).

в) голову повернуть на бок (возможно появление рвоты и аспирация рвотных масс, а также профилактика западения языка).

3. ребенка согреть (укрыть одеялом, обложить грелками)

4. освободить от стесняющей одежды (для обеспечения нормальной экскурсии легких).

5. Обеспечить доступ свежего воздуха для уменьшения кислородной недостаточности.

6. Положить пузырь со льдом на место укуса и наложить жгут выше места укуса, извлечь жало. (уменьшение поступления попавшего аллергена в кровь).

7. Обколоть место укуса 0,1% р-ом адреналина (0,5л в 5мл 0,9% р-ра NaCl) - по назначению врача (вызывает местное сосудосуживающее действие, тем самым препятствуя дальнейшему поступлению аллергена в кровь).

8. По назначению врача внутривенно или внутримышечно ( при невозможности попасть в вену) ввести препараты: адреналин 0,1% р-р (0,01мл на 1 кг массы тела) - оказывает сосудосуживающий эффект, повышает АД, расширяет бронхи, снижает отек слизистой дыхательных путей, димедрол 1% мл /год или пипольфен 2,5% - 0,1 мл/год - антигистаминные препараты, преднизолон 3% 3-5 мг/кг (1мл=30 мг) - обладает противоаллергическим действием, эуфиллин 2,4% 0,1 мл/кг или 1.0 мл на год жизни - обладает бронхолитическим действием, глюконат Са 5-10% 1 мл/год - препарат уменьшает проницаемость сосудистой стенки (т. е. снимает отек) и оказывает антиаллергическое действие при признаках сердечной недостаточности ввести п/к кофеин или кордиалин 0,1 - 0,15 мл/год жизни или сердечные гликозиды.

9. Провести кислородотерапию для ликвидации гипоксии.

10. Контролировать АД каждые 3-5 минут.

11.При необходимости инъекции можно повторить.

12. Наблюдение и уход после выведения ребенка из шока: 1) контроль PS и АД, ЧДД каждые 15 минут, 2) грелка к ногам, 3) психологическая поддержка ребенку, родителям необходимо сказать об опасности повторного контакта с соответствующим аллергеном.

БИЛЕТ № 19 (№ 4) (туберкулезный вираж)

Вы медсестра детского дошкольного учреждения.

Мед. диагноз: tbs – вираж, ранняя туб. интоксикация. (туберкулез)

Сестринский диагноз:

а) настоящие проблемы: головная боль; изменение поведения; снижение аппетита; слабость; положительная реакция Манту.

б) потенциальные проблемы: поздняя туб. интоксикация; локальные формы туберкулеза легких и внелегочные формы.

Уход.

1. Информировать родственников о заболевании. 2. Изолировать ребенка. 3. Следить за регулярным проветриванием помещения, проводить влажную уборку не менее 2-х раз в день. 4. При контакте с больным организовать хлорный режим. 5. а) Организовать ребенку питание, богатое витаминами и кальцием (включить в рацион свежие фрукты, овощи, натуральные соки, кисломолочные продукты, сыр, творог). б) Проводить мероприятия, направленные на повышение аппетита у ребенка, кормить 4-5 раз в день. 6. Обеспечить температурный режим в помещении (18-20⁰С). Обеспечить как можно больше времени для провождения на воздухе. 7. Следить за постоянной сменой нательного белья, ежедневным проведением гигиенических мероприятий, следить за чистотой постельного белья. 8. Обеспечить ребенку максимальный покой. 9. Если ребенок кашляет, обучить его и родителей «дисциплине» кашля, правилам личной гигиены.

Лечение: химиотерапия специфическими противотуберкулезными препаратами (длительно до 6-ти мес.): изониазид, пиразинамид, рифампицин); витаминотерапия; гепатопротекторы (для защиты печени, т.к. противотуберкулезные препараты токсичны и применяются длительно); эубиотики.

обработка кожи проф-ка опрелостей:

стенозирующий ляринготрахиит:

1) уложить ребенка с приподнятым концом.

2) расстегнуть стесняющую одежду.

3) обеспечить доступ свежего воздуха.

4) создать спокойную обстановку.

5) провести отвлекающую терапию (поставить горчичники на икроножные мышцы, или провести горчичные ножные ванны).

6) провести паровые ингаляции, с добавлением эуфиллина, соды, отхаркивающих трав (чередуя их).

7) в/м или в/в ввести лазикс.

8) в/м или подкожно ввести эуфедрин.

9) в тяжелых случаях – ввести преднизолон в/в или в/м

10) провести кислородотерапию.

БИЛЕТ № 20 (корь) 7

Медицинская сестра пришла на патронаж к девочке