БИЛЕТ № 1 (сахарный диабет, гипогликемия, III гр. здоровья).

1. Ребенку 10 лет. С 9-ти лет страдает сахарным диабетом I типа.

1. Мед. диагноз: сахарный диабет. Гипогликемия, III гр. здоровья. (19)

2. Сестринский диагноз:

а) настоящие проблемы: головная боль; дрожание конечностей; чувство голода; мелькание мушек перед глазами; дефицит знаний.

б) потенциальные проблемы: угроза жизни; развитие гипогликемической комы.

3. Тактика медсестринского вмешательства: создать комфортное положение, напоить сладким чаем, дать кусочек сахара.

1. Информировать пациента и его родственников о заболевании. 2. Организовать питание ребенка с ограничением легкоусвояемых углеводов (мед, варенье, сахар, кондитерские изделия и т.п.). Рассчитывать питание по ХЕ. 3. Организовать прием пищи 6 раз в сутки (3 основных приема и 3 дополнительных). 4. Обучить ребенка и его родственников правилам и технике введения инсулина, следить за регулярным приемом инсулина. 5. Строго следить за приемом пищи после введения инсулина. 6. Научить ребенка дозировать физическую и эмоциональную нагрузки. 7. Мониторинг жизненно важных функций организма (пульс, ЧДД, АД). 8. Регулярно контролировать уровень сахара в крови и моче с помощью карманного глюкометра или тест-полосок. 9. Строго следить за гигиеной кожи и слизистых оболочек. 10. Рекомендовать ребенку занятия в школе диабета.

5. Очистительная клизма:

Очистительная клизма ставится с диагностической и ле­чебной целью. При остановке очищается только нижний от­дел толстой кишки. Механизм действия – разжижение каловых масс и усиление перистальтики.

Показания: запоры; отравления; перед постановкой клизм: лекарственной, капельной, сифонной; перед постанов­кой газоотводной трубки; перед операциями; перед рентгено­логическим и эндоскопическим исследованием органов жедудочно-кишечного тракта; перед родами; перед подготовкой пациента к рентгенологическому исследованию органов мочевыделения, органов малого таза.

Противопоказания: острое нарушение мозгового кровообращения; инфаркт миокарда; воспалительные заболевания прямой кишки и заднего прохода; кровоточащий гемор­рой; первые дни после операции на органах пищеварительного тракта; гипертоническая болезнь; кровотечения из пищева­рительного тракта; массивные отеки; новообразования пря­мой кишки.

Последовательность действий при выполнении очистительной клизмы.

Оснащение: кружка Эсмарха, стерильный ректальный наконечник, 1-1,5л воды температуры 22-24°С, штатив, вата, вазелин, судно или таз, клеенка, шпатель, пинцет, перчатки, водный термометр.

1. Повесьте кружку Эсмарха на штатив, закройте кран на резиновой трубке.

2. Возьмите пинцетом (или стерильной салфеткой) ректаль­ный наконечник, проверьте его целостность.

3. Наденьте наконечник на резиновую трубку кружки Эс­марха.

4. В кружку налейте воды, предварительно измерив ее температуру (22-24 °С).

5. Откройте кран и заполните систему, вытесняя воздух и направляя струю воды в таз или судно.

6. Закройте кран, постелите на кушетку клеенку, края ко­торой опустите в таз и пригласите больного.

7. Уложите больного на левый бок, попросите его согнуть ноги в коленях и прижать к животу.

8. Наберите шпателем нужное количество вазелина и смажьте наконечник, наденьте перчатки.

9. Левой рукой разведите ягодицы больного.

10. Правой рукой введите наконечник вращательными дви­жениями в прямую кишку сначала на 3-4 см по направлению к пупку, затем параллельно крестцу на глубину до 10-12 см.

11. Придерживая наконечник, откройте кран и введите жидкость в кишечник.

12. Закройте кран и выведите наконечник в обратном порядке (параллельно крестцу, а последние 3-4 см от пупка).

13. Больного попросите удержать воду в кишечнике в течение 5-10 минут (уложите его на спину и попросите глубоко дышать).

14. Наконечник поместите в 3% раствор хлорамина на 1 час. Снимите перчатки.

15. Обеспечьте пациенту доступ в туалетную комнату, а тяжелобольному подайте судно.

Примечание: Если вода не проходит, а прямую кишку, кружку Эсмарха нужно поднять повыше.

При отсутствии эффекта следует наконечник вывести наЗ-4 см, слегка опустить кружку и выпустить воду под небольшим давлением, открывая и закрывая кран.

При наличии болей в животе у пациента – опустить кружку или зак­рыть кран. Если боль резкая – процедуру прекратить.

Если пациент не может удержать введенную воду: в кишечнике (ослаб­ленные пациенты, дети) – необходимо сжать ягодицы на 5-10 минут.

Для усиления эффекта клизмы в воду можно добавить 1-2 ст. ложки мыльной стружки (хозяйственное мыло), слабый раствор перманганата калия, 1-2 столовые ложки растительного масла.

6. Норм. ре-я со стороны дых. путей и глаз: небольшое воспаление, незнач. повыш. тем-ры, не обильная сыпь. Патолог. ре-я: токсич.- повыш. тем-ры до 38,5 и выраж. симптомы интоксикации, аллерг. – уртикарная сыпь и энцефалит. – судороги. (сроки 12 мес. и 6 лет). Оснащение вакцина сухая живая + растворитель, игла для разведения, шприц с п/к иглой, ампула сод-ть. 1 дозу раст-т в 0,5 мл растворителя (по 0,5 мл п/к в плече или лопатку).

БИЛЕТ № 3 (№ 5) (железодефицитная анемия).

Девочке 8 лет. В последнее время беспокоит повышенная утомляемость

1. Мед. диагноз: железодефицитная анемия. (22)

2. Сестринский диагноз:

а) настоящие проблемы: бледность кожи и слизистых; снижение аппетита; изменение поведения, дискомфорт; трофические изменения на слизистых оболочках.

б) потенциальные проблемы: гипотрофия; развитие иммунодефицитных состояний; дефицит знаний о заболевании, дефицит ухода; затяжное течение заболеваний.

3. Лабораторная скрининг-программа: полный анализ крови (эритроциты, гемоглобин, ЦП); биохимия крови (железо сыворотки, ОЖСС, КНТ).

4. План ухода и наблюдение.

Цель: предупредить развитие выраженной клинической картины заболевания.

1. Информировать родителей о заболевании. 2. Организовать питание, богатое: а) витаминами (свежие фрукты, овощи, натуральные соки); б) железом (зелень, свекла, гранат, печень и др.) 3. Обучить ребенка и его родственников правильному приему препаратов железа. 4. Ограничить физические нагрузки. 5. Мониторинг жизненно-важных функций (пульс, АД, ЧДД). 6. Гигиенический уход за слизистыми, кожей. 7. Консультирование родителей по вопросам организации рационального питания.

5. Схема медикаментозного лечения: препараты железа внутрь; витаминотерапия, фитотерапия.

6. семь принцепов иммунопрофилактики: 1. принцип полного здоровья иммунизируемого, 2. принцип не укоснительного соблюдения санитарно-гигиенич. Норм, 3. П првильного хранения вакцинных препаратов, 4. П проверки вакцины перед употреблением, 5. П строгого соблюдения техники введения вакцины (БЦЖ –в/к, АКДС – в/м, АДС,АД анотоксины – в/м или п/к, полиомиелитная – ч/з рот, паротитная корьевая моновакцина п/к, тримовакс (корь краснуха эпидпаротит) п/к, энджерикс – против ГВ – в/м , хаврикс ГА – в/м), 6. П четкой регистрации провед. вакцинации, 7. Принцип строгого учета поствакцинальных осложнений.

БИЛЕТ № 4 (№ 19) (туберкулезный вираж)

Вы медсестра детского дошкольного учреждения. В средней группе д/сада

Мед. диагноз: tbs – вираж, ранняя туб. интоксикация. (туберкулез) (3)

Сестринский диагноз:

а) настоящие проблемы: головная боль; изменение поведения; снижение аппетита; слабость; положительная реакция Манту.

б) потенциальные проблемы: поздняя туб. интоксикация; локальные формы туберкулеза легких и внелегочные формы.

Противоэпид. мероприятия в очаге: заключительная дезинфекция, обслед контактируемых, сан. росвет работа, рентгенография, улучшение жилищьно-бытовых условий, повышение неспец. иммунитета ( рациональное питание, закаливание, активные иммунизации вакциной БЦЖ)

Уход.

1. Информировать родственников о заболевании. 2. Изолировать ребенка. 3. Следить за регулярным проветриванием помещения, проводить влажную уборку не менее 2-х раз в день. 4. При контакте с больным организовать хлорный режим. 5. а) Организовать ребенку питание, богатое витаминами и кальцием (включить в рацион свежие фрукты, овощи, натуральные соки, кисломолочные продукты, сыр, творог). б) Проводить мероприятия, направленные на повышение аппетита у ребенка, кормить 4-5 раз в день. 7) Обеспечить температурный режим в помещении (18-20⁰С). Обеспечить как можно больше времени для провождения на воздухе. 8) Следить за постоянной сменой нательного белья, ежедневным проведением гигиенических мероприятий, следить за чистотой постельного белья. 9) Обеспечить ребенку максимальный покой. 10) Если ребенок кашляет, обучить его и родителей «дисциплине» кашля, правилам личной гигиены.

5. Техника провед. БЦЖ: став. На 3-7 день жизни – вакцинация. 7-14 лет ревакцинация (после отриц. ре-ии Манту. детей не привит в род. доме вакцинир. С 2 мес. возраста. предварительно ставиться проба Манту с 2ТЕ. Интервал между отриц. проб. Манту и вакцинацией сос-т 3-14 дней. Ч/з 5 гр шприц вводим 2 мл растворителя перемеш. вакцину ч/з шприц иглу для в/м введений оставл. В ампуле с развед вакциной, а шприц в разраб. виде в ра-р хлорамина. К в/м игле присоед. туб. шприц и набирают 0.2 мл развед. вакцины (если инсул. шприц 8Е (0.2). подсоед. в/к иглу, выпуск. Воздух на ватку со спиртом (ее в ра-р хлорамина) и ост. 0.1мл срез иглы на равнее со шкалой деления. Обрабатываем кожу наружной поверхности левого плеча 70% спиртом, даем подсохнуть и ввод. 0.1мл вакцины до обр-я лимон. корочки. Вакцина д.б израсходована ч/з 2-3 ч. и всегда перемешиваем ч/з ампулу остатки вакцины сжигаются.

6. Авант-септ актив, мистраль, лизософт, экофорт.

БИЛЕТ № 5 (№ 3) (железодефицитная анемия)

Девочке 8 лет. В последнее время беспокоит повышенная утомляемость

1. Мед. диагноз: железодефицитная анемия.