Задача № 1 (носовое кровотечение)

Ребенок 5 лет длительное время находился на солнце. К вечеру у него заболела голова, началось носовое кровотечение.

Задание:

1) определите состояние пациента

2) составьте алгоритм действий медицинской сестры.

1. Носовое кровотечение.

2. Сестр. диагноз:

а) настоящие проблемы

- кровотечение из носа

- гипертермия

- страх

б) потенциальные проблемы:

- риск повторного кровотечения

- постгеморрагическая анемия

3. Тактика м/с вмешательства

1) Вызвать врача

2) Успокоить ребенка – снимается эмоциональное напряжение вместе с ним и АД.

3) Усадить ребенка с чуть опущенным головным концом ( нельзя запрокидывать голову назад, сильно наклонять голову вперед и нельзя укладывать ребенка) – 1) при наклонении головы вперед сдавливаются вены на шее, повышается давление - усиление кровотечения не наклонять голову назад для профилактики аспирации и заглатывания, 2) При укладывании ребенка кровь сильнее приливает к голове – усиление кровотечения.

4) Расстегнуть стесняющую одежду – улучшение экскурсии легких.

5) Обеспечить доступ свежего воздуха – облегчение дыхания.

6) Подать ребенку полотенце или лоток для сплевывания крови.

7) Прижать крыло носа к носовой перегородке соответствующей стороны – механическая остановка кровотечения.

8) Ввести в соответствующий носовой ход ватный тампон, смоченный в любом из растворов (3% раствор перекиси водорода, 1% раствор викасола, облепиховом масле, тромбине).

9) Приложить холод на переносицу, грелку к ногам – уменьшается приток крови к полости носа.

10) По назначению врача ввести в/м или в/в препараты: викасол 1% 0,1 мл/год, дицинон, 5-10% раствор хлорида Са (только в/в) или глюконата Са 1,0 мл/год – оказывают кровоостанавливающие действие.

11) При не эффективности мероприятий вызвать ЛОР-врача для проведения задней тампонады носа с кровоостанавливающим раствором – кровоостанавливающие действие и укрепляет сосудистую стенку.

12) Установить причину носового кровотечения и попытаться устранить ее – носовое кровотечение это не диагноз, а симптом.

13) После остановки кровотечения объяснить ребенку необходимость соблюдать щадящий режим, не удалять из носа корочки и не сморкаться – профилактика повторного кровотечения.

Задача № 2 (острый стенозирующий ларинготрахеит)

Вы – патронажная медсестра. Ребенок 2,5 лет заболел остро. На фоне повышения температуры тела до 38,2 С возникли нарушения общего состояния, появились грубый “лающий” кашель, осиплость голоса, затруднение дыхания.

Объективно: дыхание шумноватое, затруднен вдох, отмечается незначительное втяжение уступчивых мест грудной клетки, усиливающееся при беспокойстве. ЧДД 28 в минуту. В зеве – яркая гиперемия задней стенки глотки. Над легкими – жесткое дыхание. Со стороны других внутренних органов – без особенностей.

Задание:

1) Определите состояние пациента

2) составьте алгоритм действий медицинской сестры.

(Стенозирующий ларинготрахеит проявляется триадой симптомов: грубым, «лающим» кашлем, шумным стенотическим дыханием, сиплым голосом).

1. Мед. диагноз: острый стенозирующий ларинготрахеит.

2. Сестринский диагноз:

а) настоящие проблемы:

• сухой кашель;

• осиплость голоса;

• гипертермия;

• затруднение дыхания;

• одышка.

б) потенциальные проблемы:

• угроза жизни;

• повторение приступов крупа при вирусных инфекциях;

• остановка дыхания.

3. Тактика медсестринского вмешательства:

Вызвать врача (СМП).
Уложить ребенка с приподнятым головным концом, успокоить.	Уменьшается отек подсвязочного пространства, облегчается дыхание.
Расстегнуть стесняющую одежду.	Обеспечение нормальной экскурсии легких.
Обеспечить доступ свежего воздуха.	С целью уменьшения кислородной недостаточности.
Обеспечить ребенка обильным щелочным питьем.	Для уменьшения отека гортани.
Госпитализировать ребенка в крупозное отделение.	Лечение ОСЛТ должно проводиться в специализированном отделении
Проводить паровые ингаляции с добавлением соды (2 % р-р), отхаркивающих трав, эуфиллина каждые 1-2 часа.	Тепло и эуфиллин снимают отек в области голосовой щели, сода – разжижает мокроту, травы способствует отхождению мокроты.
По назначению врача ввести внутримышечно спазмолитический препарат (папаверин, дибазол), моче- гоные: лазикс 1-2 мг/кг (1 мл = 10 мг).	Снятие спазма в области подсвязочного пространства. 0,1 мл/год. Уменьшает отек подсвязочного пространства, т.к. обладает мочегонным действием.
Если есть склонность к аллергическим реакциям ввести а\гистаминный препарат.	Оказывает противоаллергическое действие.
В тяжелых случаях ввести в/м или в/в преднизолон.	Оказывает выраженное противовоспали-тельное, противоаллергическое действие 1-2 мг/кг (1 мл = 30 мг).
Провести кислородотерапию.	Ликвидация кислородной недостаточности.
Проведение мероприятий, направленных на снижение температуры тела: физические методы охлаждения, обильное питье, по назначению врача подать внутрь жаропонижающий препарат (парацетамол, панадол, калпол).

Задача № 3 (розовая гипертермия)

Патронажная медсестра посетила на дому ребенка 8 месяцев. Болен 2-й день. Беспокоит сухой кашель, обильные выделения из носа слизистого характера. Температура днем 37,8 С, вечером – 38,8 С.

При осмотре: температура 39,4 С. Вялый, капризный. Кожа сухая, горячая на ощупь, розовая, на щеках – яркий румянец. ЧДД 40 в минуту, пулья 150 уд\мин.