1.3.2. Исследование белковых фракций в сыворотки крови с целью диагностики острого инфаркта миокарда

Переход от традиционных ферментных маркеров повреждения сердечной мышцы к низкомолекулярным кардиоспецифичным белкам – тропонинам TnI и TnT расширил возможности выявления повреждения сердечной мышцы у больных острыми расстройствами коронарного кровообращения. Высокие аналитические характеристики современных тест-систем позволяют рассматривать сердечные тропонины в качестве идеальных маркеров повреждения кардиомиоцитов. Серьезным ограничением широкого использования сердечного тропонина TnI является отсутствие стандартизации методов его определения.

Кардиотропонины I и T (кТрI и кТрТ) являются высокоспецифичными белками сердечной мышцы. При ее повреждении эти белки попадают в кровь. Концентрация сердечных тропонинов в крови повышается уже через 3-4 часа после случившегося приступа и остаётся в кровяном русле до двух недель. Уровень их возрастает через 4-7 часов после начала болевого приступа с максимумом через 12-20 часов и достигает 100-400 кратного увеличения!

Таким образом, тропонины позволяют быстро выявить инфаркт миокарда, что даёт возможность выиграть время. Они пригодны также и при поздней диагностике, когда концентрация в крови других сердечных маркеров уже приходит в норму.

Нормализация количества тропонина Т происходит через 14 суток, тропонина I – через 7.

Анализ тропонина Т предпочтителен, так как он является более чувствительным маркером, чем тропонин I.

Тропонины представляют особую ценность при диагностике атипичного (без изменений электрокардиограммы) острого

Анализ тропонина Т дает более полную информацию при оценке эффективности тромболитической терапии инфаркта миокарда, определении размера инфаркта, повреждении миокарда при реконструктивных операциях на сердце, отторжении трансплантата и т.д.

Определение тропонина Т производится количественно с помощью иммуноферментного анализа и качественно с использованием тест-полосок (бесприборные экспресс-анализы). Бесприборный анализ имеет большое значение при первичном обследовании больного. Чувствительность теста через 3 часа, примерно, 60 %, через 10 часов – почти 100 %. Время анализа – 20 минут.

Норма тропонина I
Граничная концентрация для исключения острого инфаркта миокарда	0,5 мкг/л
Граничная концентрация при остром инфаркте миокарда	2,0 мкг/л

Норма тропонина T
Острый инфаркт миокарда исключается (диагностика через 3-8 часов после приступа)	< 0.4 мкг/л
Инфаркт не исключается или болезнь миокарда (необходима дальнейшая диагностика)	0,4-2,3 мкг/л
Инфаркт миокарда	> 2.3 мкг/л

Миоглобин, который содержится в скелетных мышцах и миокарде, является кислородсвязывающим мышечным белком. Он попадает в кровеносное русло при ишемии, травме и воспалении мышечной ткани.

Степень повышения активности ферментов и концентрации миоглобина в определенной степени соответствует размерам очага поражения. Миоглобин норма (в крови):

у мужчин – 19 - 92 мкг/л

у женщин – 12 - 76 мкг/л

Их анализ в соответствующие сроки имеет почти 100 % диагностическую значимость.

я концентрации кардиомаркеров в крови после наступления инфаркта миокарда
Кардиомаркер	Повышение концентрации маркера в крови с момента наступления инфаркта	Максимальная концентрация маркера в крови с момента наступления инфаркта	время полураспада маркера в организме	Восстановление нормального значения
Миоглобин	2-6 ч	6-12 ч	10-20 мин.	24 ч
Тропонин T	3-8 ч	12-96 ч	2 ч	14 дней

Методы исследования белковых фракций в сыворотке крови подразделяются на:

1. Для определения тропонинов используются иммунохимические методы определения в сыворотке крови (иммунохромотографическая реакция) в цельной крови, в сыворотке и плазме.

2. экспресс- метод по определению кардиомиоглобина в плазме крови с помощью электрохимического иммуносенсора.