1.2. Исследование липидного обмена

Наряду с инструментальными исследованиями лабораторные анализы относятся к дополнительным методам диагностики ССС заболеваний, в частности ИБС. Современная медицина обладает большим арсеналом лабораторных исследований, одним из важнейших является биохимический анализ крови.

Биохимический анализ крови применяют для того, чтобы получить более подробные данные о работе всего организма или какого-либо определенного органа, так как биохимический состав крови изменяется при малейших нарушениях их функций. Это популярный метод лабораторной диагностики дает много информации для врача и имеет высокую степень достоверности. Анализ биохимических показателей применяется для диагностики заболеваний многих органов и систем в терапии, гинекологии, хирургии. В современный биохимический анализ входит несколько десятков различных показателей. Рассмотрим только те из них, которые имеют наиболее важное значение в правильной диагностике ИБС.

Все заболевания сердечно-сосудистой системы, в том числе и ишемическая болезнь сердца, сопровождается биохимическими изменениями состава крови. Показатели, которые имеют отношение к заболеванию сердечной мышцы следующие: концентрация в крови специфических белков, концентрация триглицеридов, наличие и концентрация холестерина, уровень АЛТ, АСТ и пр. Минимальный перечень биохимических показателей при подозрении на ишемическую болезнь сердца и стенокардию включает определение содержания в крови:

- общего холестерина;

- холестерина липопротеинов высокой плотности;

- холестерина липопротеинов низкой плотности;

Холестерин – важнейший компонент жирового обмена человеческого организма. Роль холестерина в организме: холестерин используется для построения мембран клеток; в печени холестерин – предшественник желчи; холестерин участвует в синтезе половых гормонов (мужских и женских) и витамина D.

Холестерин в крови содержится в следующих формах:

Холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП); холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП).

Липиды норма:

- холестерин общий в крови 3,6 - 5,2 ммоль/гл (рекомендуемые значения менее 5,2, пограничные 5,2 - 6,5, повышенные более 6,5)

Холестерин ЛПВП норма:

- форма холестерин ЛПВП 0,9 - 1,9 ммоль/л (снижение с 0, 9 до 0,78 в три раза повышает риск развития атеросклероза).

Холестерин ЛПНП норма:

- холестерин ЛПНП менее 3,5 ммоль/л (рекомендуемые значения ниже 3,5, повышенные 3, 5 - 4,0, высокие более 4,0).

Для диагностики ИБС показано биохимическое исследование крови, позволяющее определить наличие дислипидемии у пациента. Для диагностики атеросклероза сосудов и связанной с ним ишемической болезни сердца необходимы следующие показатели в формуле крови: концентрация триглицеридов; общий холестерин; холестерин липопротеидов высокой плотности (антиатерогенные); холестерин липопротеидов низкой плотности (считается атерогенным); концентрация аполипопротеина А1 (ответственен за вывод избытка холестерина из тканей); концентрация аполипопротеина В (ответственен за доставку холестерина в ткани); индекс атерогенности.

При проведении клинических обследований установлено, что гиперхолестеринемия наблюдается в 60-70% случаев от общего числа больных атеросклерозом [9, 535]. Холестеринемия при атеросклерозе изменяется волнообразно, причем периоды гиперхолестеринемии совпадают с его обострением. Вероятность возникновения инфаркта миокарда резко нарастает при холестеринемии, превышающей 2,2 г/л [9, 538]. Поэтому у больных с подозрением на ишемическую болезнь сердца основным объектом для исследования является кровь, в которой определяют уровень холестерина (3,5-5,2 мммоль/л) и бета-липопротеидов ().

Гиперхолестеринемия более 2,6 г/л (260 мг%) – основное и наиболее легко диагностируемое проявление гиперлипопротеидемии. Существует много доказательств того, что распространение ИБС тесно коррелирует с уровнем гиперхолестеринемии. Особенно значение этот фактор приобретает у молодых лиц (когда чаще речь идет о наследственной предрасположенности к нарушениям липидного обмена), а также у женщин.

Коэффициент атерогенности (КА) – расчетный показатель степени риска развития атеросклероза у человека. Вычисляется по формуле:

Коэффициент атерогенности = (ХЛПНП+ХЛПОНП)/ХЛПВП, где ХЛПНП — холестерин липопротеидов низкой плотности, ХЛПОНП — холестерин липопротеидов очень низкой плотности, холестерин  липопротеинов высокой плотности.

Коэффициент атерогенности должен быть в пределах от 2 до 2,5. При коэффициенте атерогенности 3-4 имеется умеренная вероятность развития атеросклероза, при величине более 4-х – высокая вероятность.

У лиц с сильно выраженным атеросклерозом этот коэффициент может достигать 7 единиц и более!

Методы по определению общего холестерина, холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП); холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) подразделяются на:

1) колориметрические. Насчитывается около 150 колориметрических методов, основывающихся на реакциях образования цветных комплексов; например, основанный на реакции Либермана-Бурхарда (метод Илька).

2) нефелометрические методы, основанные на сравнении степени мутности стандартного и исследуемого раствора;

3) титрометрические методы;

4) флюориметрические методы, позволяющие определять холестерин в микрообъемах сыворотки крови (например, в 0,01 мл ее);

5) газохроматографические и хроматографические методы;

6) гравиметрические методы применяются для определения содержания липопротеинов высокой плотности в сыворотке крови.

7). Ферментативные (применяются в крупных медицинских лабораториях)

Для определения уровня холестерина можно использовать сыворотку или плазму крови.