Электрическая ось сердца (эос)
Направление возбуждения желудочков меняется в зависимости от момента деполяризации, во время которого ведется регистрация электрических потенциалов. Следовательно, каждый момент деполяризации желудочков можно охарактеризовать направлением электродвижущей силы (ЭДС) в пространстве. Направление и величину ЭДС можно представить в виде вектора. Объединив все векторы, возникающие во время деполяризации отдельных кардиомиоцитов желудочков, можно получить суммарный вектор, имеющий величину и направление. Направление этого вектора можно представить во фронтальной, горизонтальной и сагиттальной плоскостях.
Таким образом, под ЭОС следует понимать суммарное направление ЭДС сердца в течение всего периода возбуждения желудочков, представленное вектором.
ЭКГ - определение ЭОС
На практике ЭОС определяется направлением суммарного вектора во фронтальной плоскости. Для этого используют два способа:
специальные таблицы (3 таблицы, позволяющие точно рассчитать ЭОС по комплексам QRS в отведениях I и III);
шестиосевую систему отведений по Бейли.
Определение ЭОС по таблицам.
Для определения ЭОС используют амплитуду зубцов комплекса QRS в отведениях I и III. Как известно, изоэлектрическая линия – это уровень сегмента PQ или ТР. Она делит все зубцы комплекса QRS на положительные, т.е. направленные выше изолинии (это могут быть только зубцы R) и отрицательные, т.е. направленные ниже изолинии (зубцы Q и S). Подсчитав амплитуду зубцов комплексов QRS отдельно в отведениях I и III, необходимо их сложить, не забывая о знаках «+» и «–».
Условно были выделены 5 секторов. В зависимости от того, в какой сектор попадает вектор, необходимо выбрать одно из 5 заключений о положении ЭОС:
нормальное положение ЭОС;
горизонтальное положение ЭОС;
вертикальное положение ЭОС;
отклонение ЭОС влево;
отклонение ЭОС вправо.
ЭКГ – варианты положения ЭОС
Однако не всегда можно выбрать один из этих вариантов заключений, т.к. встречается еще одно положение ЭОС – неопределенное. Для этого варианта ЭОС характерно наличие выраженных зубцов S в стандартных и усиленных отведениях. Именно это признак позволяет использовать другой термин для обозначения неопределенного положения ЭОС – ЭОС типа SI–SII–SIII. В данном случае ЭОС определить невозможно, т.к. сумма зубцов R и S в трех стандартных и трех усиленных отведениях приблизительно равна 0, а значит ось ЭОС направлена перпендикулярно к каждому из 6 отведений. Другими словами, при неопределенном положении ЭОС ее вектор направлен перпендикулярно фронтальной плоскости, в которой традиционно оценивается ЭОС (перпендикуляр вектора ЭОС на плоскость дает проекцию в виде точки, т.е. проекция равна «0»).
ЭКГ – визуальное определение положения ЭОС
Для визуальной оценки ЭОС необходимо найти два отведения. Вначале находим отведение, в котором сумма зубцов комплекса QRS равна 0 или очень близка к этому значению. Затем находим отведение, в котором сумма зубцов комплекса QRS имеет наибольшую величину (со знаком «+» или «–»).
Наибольшая сумма зубцов указывает на то, что ЭОС направлена параллельно (или почти параллельно) оси данного отведения. Важно помнить о знаке «+» или «–» перед этой цифрой, т.к. ошибка в знаке повернет вектор ЭОС на 180°. На практике отведениями, где сумма зубцов QRS наибольшая, являются, как правило, отведения, в которых зубец R или S имеет наибольшую амплитуду среди всех 6 отведений.
Не меньшее значение имеет отведение, в котором сумма зубцов комплекса QRS равны «0». В данном случае цифра «0» указывает на то, что ЭОС направлена перпендикулярно оси этого отведения. В этом случае ЭОС может иметь два варианта направления, которые диаметрально противоположны друг другу. Окончательно установить направление ЭОС позволяет отведение, в котором сумма зубцов QRS наибольшая со знаком «+» или со знаком «–». Определить ЭОС, используя только один прием невозможно.