ЭКГ – метод, основанный на регистрации электрических процессов, возникающих в миокарде. Как известно, основными функциям сердца являются: автоматизм, проводимость, возбудимость и сократимость. Первые три из них можно оценить только с помощью ЭКГ. Поэтому при заболеваниях, проявляющих себя нарушениями именно этих процессов, ЭКГ является основным методом исследования.

В ЭКГ известно несколько десятков различных отведений (в стандартной записи используется 12 отведений). Такое большое количество отведений используется как для пространственного представления о ходе возбуждения в миокарде (определение ЭОС), так и для выявления локальных (очаговых) изменений в нем. Отведения в электрокардиографии можно разделить на однополюсные и двухполюсные, а также на отведения, расположенные на поверхности тела и внутри (внутрипищеводные, внутрисердечные).

В последние десятилетия в клинической практике наиболее часто используются 12 отведений, из которых 6 отведений от конечностей и 6 с поверхности грудной клетки:

• 3 Стандартных отведения (от конечностей);

• 3 Усиленных отведения (от конечностей);

• 6 Грудных отведений.

В отведениях от конечностей используются 4 электрода. Между тремя из них регистрируется разность потенциалов, а четвертый (черный) выполняет функцию заземления (он накладывается на правую ногу). Эти электроды имеют стандартную цветовую маркировку и места наложения:

• красный (на правом запястье);

• желтый (на левом запястье);

• черный (на правой голени);

• зеленый (на левой голени).

ЭКГ - усиленные отведения от конечностей

Это однополюсные отведения, для регистрации которых используются те же электроды, что и для стандартных отведений. Более того, расположение этих электродов полностью соответствует стандартным отведениям. Активный (положительный) электрод располагается на одной из конечностей. Он присоединяется к положительному полюсу гальванометра. Другой электрод – это т.н. объединенный электрод Голдбергера [Goldberger], который представляет собой объединение электродов от двух других конечностей и является неактивным. Буквы, которые используются для обозначения этих отведений означают:

• “a” – augmented (усиленный);

• “V” –Voltage (потенциал);

• “R” – Right (правый);

• “L” – Left (левый);

• “F” – Foot (нога).

ЭКГ - шестиосевая система отведений по Бейли [Bayley].

Объединив трехосевую систему двухполюсных отведений от конечностей и трехосевую систему усиленных отведений от конечностей можно получить шестиосевую систему отведений, что и сделал Бейли в 1943 году. Шестиосевая система отведений по Бейли часто используется в практической деятельности для визуального определения ЭОС.

ЭКГ - грудные отведения по Wilson.

Задолго до усиленных отведений от конечностей, предложенных Голдбергером в 1942 году, Уилсон [Wilson] разработал систему грудных отведений. В настоящее время чаще используются шесть (т.е. V_1-6) грудных отведений. Активный (положительный) электрод располагается на грудной клетке и подсоединен к положительному полюсу гальванометра.

ЭКГ – грудные отведения

Положение грудных отведений следующее:

• V₁ – 4-е межреберье у правого края грудины;

• V₂ – 4-е межреберье у левого края грудины;

• V₃ – средняя точка на линии, соединяющей V₂ и V₄;

• V₄ – слева 5-е межреберье по среднеключичной линии;

• V₅ – пересечение передней подмышечной линии и горизонтальной линии, проведенной от отведения V₄ (при вертикальном положении туловища);

• V₆ – пересечение средней подмышечной линии и горизонтальной линии, проведенной от отведения V₄ (при вертикальном положении туловища)

ЭКГ - зубцы Р.

Первым отделом сердца, в котором начинается возбуждение, является СУ. Количество кардиомиоцитов, составляющих СУ, настолько незначительно, что зарегистрировать их возбуждение на обычном ЭКГ аппарате невозможно. Поэтому отклонение пера электрокардиографа от изолинии начинает появляться только при возбуждении миокарда предсердий. Первым возбуждается правое предсердие, а с небольшим интервалом и левое. В результате на ЭКГ появляется зубец Р. Его амплитуда в норме не превышает 2,5 мм. Наибольшая амплитуда зубцов Р обычно регистрируется в отведении II. В грудных отведениях зубец Р положительный, но может быть двухфазным (начальная фаза положительная, а конечная отрицательная) в V₁. Зубец Р в отведении aVR в норме должен быть отрицательным.