Виды механических травм.

Выделяют закрытые травмы, при которых кожа и слизистые оболочки остаются неповрежденными, и открытые, сопровождающиеся повреждением слизистых оболочек и кожных покровов, что резко увеличивает опасность инфицирования поврежденных тканей и приводит к осложнениям, порой очень тяжелым (столбняк, остеомиелит, газовая гангрена и т.п.).

Различают неосложненные и осложненные повреждения; по времени развития осложнения могут быть непосредственными, возникающими в момент повреждения или в первые часы после него (шок, кровотечение, повреждения жизненно важных органов). Осложнения, возникающие в различные сроки от нескольких часов до нескольких недель после травмы, причиной которых является хирургическая инфекция (местная гнойная инфекция -–нагноение раны, перитонит, плеврит и др. или общая гнойная инфекция – сепсис, газовая гангрена, столбняк) относят к ближайшим осложнениям. Поздние осложнения появляются в отдаленные сроки после повреждения и связаны с развитием хронической гнойной хирургической инфекции (хронический остеомиелит, свищи и др.).

В зависимости от характера повреждения травмы могут быть простыми, следствием которых является повреждение одного органа или части его (перелом бедра), и комбинированными, при которых сочетаются различная локализация повреждения и различные травмирующие факторы (перелом бедра и отморожение стоп и т.п.).

В зависимости от повреждения полых органов различают травмы проникающие в полости живота, груди, черепа, сустава, следствием которых может стать ряд серьезных осложнений (кровотечение, перитонит, пневмоторакс, инфицирование полости) и непроникающие.

Выделяют также травмы: прямые, возникающие непосредственно на месте приложения травмирующего фактора (переломы костей стопы, кисти, предплечья при падении тяжелого предмета или ударе) и непрямые, возникающие в области отдаленной от места приложения травмирующей силы (перелом позвоночника при падении на седалищные бугры). Острые травмы возникают при внезапном однократном воздействии травмирующего фактора; хронические травмы развиваются в результате длительного многократного воздействия травмирующего агента (мозоли, контрактура Дюпюитрена и др.).

Схема травматологической помощи:

I. Первая медицинская помощь непосредственно на месте получения травмы или на санитарном посту любого учреждения или предприятия. Помощь на данном этапе оказывается в виде само- или взаимопомощи, а также чаще всего фельдшерами или врачами скорой медицинской помощи.

Санитарный пост должен быть оснащен аптечкой, где должны обязательно быть индивидуальные асептические пакеты, вата. бинты, растворы йода и бриллиантовой зеленой, нашатырный спирт, вазелин, кровоостанавливающие жгуты, наборы стандартных шин для транспортной иммобилизации.

Фельдшерско-акушерский пункт (оказывается доврачебная помощь).

Основными задачами оказания неотложной помощи на ранних этапах является:

1. Быстрый ориентированный диагноз с оценкой тяжести данного повреждения.

2. Оказание первой помощи:

• при ранениях – асептическая защитная повязка (остановка кровотечения, жгут);

• при переломах и вывихах – фиксация и иммобилизация конечности;

• при тяжелом общем состоянии (шок, обморок, сотрясение мозга) первая врачебная помощь (мероприятия, служащие для стабилизации сердечной деятельности, искусственное дыхание). У поступивших в состоянии клинической смерти проводится сердечно-легочная реанимация.

3. Бережная транспортировка и возможно быстрое направление в лечебное учреждение.

На фельдшерских пунктах проводится лечение некоторых пострадавших, не утративших трудоспособность и с кратковременной утратой трудоспособности до 7 дней. Пострадавшие, наблюдаемые фельдшерами без последующего обращения к врачам, в разных сельских районах страны составляют 30-40%. В здравпунктах и на ФАПах тщательно регистрируются все случаи травм и гнойничковых заболеваний, а также проводится активная работа по профилактике травматизма.

III. Травматологический пункт (оказывается амбулаторная травматологи-

ческая помощь.

В задачи травмпункта входит:

1. Оказание помощи пострадавшим с травмами (преимущественно опорно-двигательного аппарата) и лечение больных до выздоровления; долечивание больных, выписавшихся из стационара, реабилитация всех больных с травмами.

2. Методическое руководство санпостами, здравпунктами и другими пунктами амбулаторной травматологической помощи.

3. Организация мероприятий по профилактике всех видов травматизма в районе деятельности травмпункта и контроль за их выполнением.

4. Диспансеризация больных с последствиями травм и анализ отдаленных результатов лечения.

IV. Травматологические отделения.

V. Научно-исследовательские институты травматологии и ортопедии.

Лекция № 2.

Диагностика травм.

Общие правила оказания помощи при травмах.

Виды медицинской помощи при травмах.

I. Первая медицинская помощь, которая оказывается в виде само- и взаимопомощи, а также любыми медицинскими работниками, находящимися в момент травмы рядом с пострадавшим.

II. Доврачебная помощь оказывается медицинскими сестрами или фельдшерами в машинах или на станциях скорой медицинской помощи, в кабинетах доврачебной помощи поликлиник, здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктах, в приемных отделениях лечебно-профилактических учреждений.

III. Первая врачебная помощь оказывается фельдшерами или врачами общей практики.

IV. Квалифицированная помощь оказывается врачами-хирургами.

V. Специализированная травматологическая помощь оказывается врачами травматологами, ортопедами в травмпунктах или в специализированных травматологических отделениях.

Первая медицинская помощь проводится на месте получения травмы и заключается в оказании неотложной помощи по жизненным показаниям:

1. Временная остановка кровотечения:

• пальцевое прижатие магистральных сосудов;

• наложение кровоостанавливающего жгута при артериальном кровотечении;

• наложение давящей повязки при венозном кровотечении;

• максимальное сгибание конечности;

• возвышенное положение конечности;

• тампонада раны;

• наложение кровоостанавливающего зажима.

2. Введение аналгетиков.

3. Наложение асептической повязки.

4. Иммобилизация поврежденного сегмента стандартной транспортной шиной или подручными средствами.

5. Транспортировка в ЛПУ.

Если пострадавший не нуждается в реанимационных мероприятиях на месте несчастного случая, то его эвакуируют в ЛПУ после оказания первой помощи в данном объеме. При травмах с тяжелыми изменениями жизненно важных функций (массивная кровопотеря, травматический шок, терминальные состояния, тяжелая черепно-мозговая травма) целесообразна быстрая эвакуация в специализированное лечебное учреждение после оказания первой медицинской помощи в максимальном объеме – это реанимационные и противошоковые мероприятия, которые начинаются на месте происшествия и должны быть продолжены в пути, что доступно бригадам скорой медицинской помощи. Основой для начала реанимационных мероприятий является прежде всего остановка сердечной деятельности, которая проявляется следующими основными и дополнительными симптомами:

Основными или кардинальными симптомами являются:

1. Отсутствие дыхания.

2. Отсутствие пульса на периферических артериях.

3. Широкие зрачки, реагирующие на свет.

Если зрачки реагируют на свет (т.е. происходит их суживание при направлении концентрируемого пучка света в глаза) – то это говорит о том, что такой пострадавший находится в состоянии клинической смерти. Если реакция зрачков на свет отсутствует, значит, такой пострадавший находится в состоянии биологической смерти.

Дополнительными признаками остановки сердца являются:

1. Бледно-землистый цвет кожных покровов.

2. Отсутствие сознания.

3. АД не определяется.

4. Тоны сердца не выслушиваются.

5. Отсутствие кровотечения в ране.

6. На ЭКГ – отсутствие биоэлектрической активности сердца или фибриляция.

При наличии абсолютных признаков остановки сердца приступают к реанимации:

I этап А. Восстановление проходимости дыхательных путей.

II этап В. Искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание).

III этап С. Закрытый массаж сердца (искусственное кровообращение).

Транспортная иммобилизация – это создание неподвижности и покоя для органа, части или всего тела на период транспортировки пострадавшего с места травмы в лечебное учреждение. Показанием к транспортной иммобилизации служат переломы костей, повреждения суставов, нервных стволов, обширные раны, сдавление конечностей, воспалительные заболевания конечностей.

Транспортную иммобилизацию проводят по следующим основным правилам:

• Иммобилизацию следует производить на месте происшествия; перекладывание, перенос пострадавшего без иммобилизации недопустимы.

• Перед иммобилизацией необходимо введение обезболивающих средств.

• При наличии кровотечения оно должно быть остановлено наложением жгута или давящей повязки; повязка на рану должна быть асептической.

• Шину накладывают непосредственно на одежду, если же её приходится накладывать на голое тело, то под неё подкладывают вату, полотенце, одежду пострадавшего.

• На конечности необходимо иммобилизировать два смежных сустава, а при переломе бедра не менее трех смежных суставов.

• Иммобилизацию по возможности выполняют в среднефизиологическом положении конечности.

• При открытых переломах недопустимо менять положение пациента.

• Наложенный на конечность жгут нельзя закрывать повязкой. фиксирующей мышцы.

• При перекладывании пострадавшего с наложенной транспортной шиной необходимо, чтобы помощник держал поврежденную конечность.

При неправильной иммобилизации смещение обломков во время перекладывания и транспортировки может превратить закрытый перелом в открытый, подвижными отломками могут быть повреждены жизненно важные органы – крупные сосуды, нервы и спинной мозг, внутренние органы груди, живота, таза. Дополнительная травма окружающих тканей может привести к развитию шока. Для проведения транспортной иммобилизации применяют стандартные шины Крамера, Дитерихса, пневматические шины, носилки иммобилизационные вакуумные, пластмассовые шины.

Очень важной частью оказания первой и доврачебной помощи при ранах является наложение асептических, лекарственных и иммобилизирующих повязок. Учение о повязках, правила их наложения и применения называют десмургией.

Транспортировка в стационар является ответственным этапом госпитальной помощи и проводится в присутствии мед. работника. Во время транспортировки пострадавшему придают определенное положение в зависимости от характера и локализации повреждения. Перевозка на щите или специальных носилках обязательна при переломах костей таза или позвоночника. В первом случае пострадавшему придают положение «лягушки», подложив валик под разведенные колени; при переломах и вывихах в шейном отделе позвоночника его иммобилизируют шиной Крамера или накладывают воротник Шанца. Пострадавшего с повреждением грудной клетки и её органов (за исключением ранения сердца) транспортируют в положении полусидя. Во время транспортировки наблюдают за состоянием сердечно-сосудистой системы (особенно при ранении сердца, клапанном пневмотораксе и т.д.), эффективностью дыхания (при множественных переломах ребер). При черепно-мозговой травме пострадавшего транспортируют в горизонтальном положении с подложенным под голову мягким валиком, подушкой, резиновым кругом с отверстием. Обструкция верхних дыхательных путей у таких пострадавших иногда требует наложения трахеостомы (лучше выполнять интубацию) и аппаратной ИВЛ в процессе транспортировки. При повреждениях брюшной стенки и органов брюшной полости пострадавшего переводят в положение лежа на спине. Головной конец носилок опускают у больных с подозрением на внутрибрюшинное кровотечение. При переломах трубчатых костей поврежденной конечности (с наложенной шиной) придают возвышенное положение. При множественных, сочетанных тяжелых повреждениях пострадавшего транспортируют в положении лежа на спине под наркозом.