Асфиксия новорожденного.
(лекция)
План:
Определение, виды.
Факторы риска её развития.
Оценка признаков живорождения.
Шкала Апгар, признаки, оценка.
Клиническая картина первичной асфиксии.
Объем первичной реанимации в зависимости от степени тяжести состояния.
Постреанимационный период.
Профилактика вторичной асфиксии, роль медицинской сестры.
Асфиксия новорождённого – это синдром, характеризующийся отсутствием или отдельными нерегулярными и неэффективными дыхательными движениями ребёнка при сохранённой сердечной деятельности.
Асфиксия новорождённого является продолжением асфиксии, начавшейся ещё внутриутробно. В переводе с греческого – «беспульсие». Частота рождения детей в асфиксии составляет 1-1,5%, летальность 19-20%.
Клиническое значение асфиксии для новорождённого заключается в нарушении функции жизненно важных органов: ЦНС, ССС, печени.
При асфиксии нарушение газообмена проявляется в 3-ёх вариантах:
гипоксемии (недостаток кислорода в крови);
гипоксии (недостаток кислорода в тканях);
гиперкапнии (избыточное накопление углекислоты в крови и тканях организма).
Классификация:
По времени возникновения:
Первичная (врождённая)
Вторичная (постнатальная, возникающую через несколько часов после рождения).
По длительности:
Острая (интранатальная)
Хроническая (антенатальная).
По тяжести:
Умеренная (средней тяжести)
Тяжёлая.
Первичная асфиксия наблюдается у новорождённого при рождении.
Вторичная асфиксия возникает через некоторое время после рождения.
Факторы риска антенатальной (внутриутробной) гипоксии:
Первая группа
Анемия беременных
Тяжёлая соматическая патология у беременной (сердечно-сосудистая, лёгочная, заболевания крови и др.)
Неполноценное питание, вредные привычки, экология
Эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, дисфункция яичников).
Вторая группа
Переношенная беременность
Длительные гестозы беременных
Аномалии развития и прикрепления плаценты
Многоплодная беременность
Аномалии пуповины
Угроза прерывания беременности
Кровотечения
Инфекционные заболевания во 2-м и 3-м триместре беременности.
Третья группа
Заболевания плода (внутриутробные инфекции, ВПР, задержка роста плода, ГБН).
Факторы риска интранатальной (во время родов) гипоксии:
Кесарево сечение
Тазовое, ягодичное или другие аномальные предлежания плода
Преждевременные или запоздалые роды
Безводный промежуток более 12 часов
Стремительные и быстрые роды
Предлежание или преждевременная отслойка плаценты
Дискоординация родовой деятельности
Разрыв матки
Оперативное родоразрешение
Острая гипоксия в родах у матери (шок, декомпенсация соматического заболевания и др.)
ВПР плода (головного мозга, сердца, лёгких)
Наркотические и другие анальгетики, введённые матери за 4 часа до рождения ребёнка, общий наркоз у матери.
Причины развития вторичной асфиксии:
Остаточные явления асфиксии плода и родовых повреждений мозга, лёгких
Асфиксия при ВПР, пневмонии, инфекции
Респираторный дистресс-синдром
Аспирация грудного молока после кормления
Некачественно проведённая санация ВДП при рождении.