Рентгенологические признаки кн

• Пневматоз тонкой кишки (симптом Кейси), поперечная исчерченность расширенной тонкой кишки (симптом «рыбьего скелета»)

• Чаши Клойбера (горизонтальный уровень жидкости)

• Симптом «стоп» при пассаже бария (остановка продвижения контраста по кишечнику)

• Дефект наполнения (опухоль)

• Симптом «вилки» (инвагинация) – при ирригоскопии

Лечебно-диагностический прием – позволяющий в ранние сроки провести дифференциальную диагностику механической и динамической непроходимости

Доврачебная помощь:

1. Голод

2. Эвакуация содержимого из переполненного желудка

3. Холод на живот

4. Сердечные средства

5. Нельзя обезболивать!

6. Транспортировка в ЛПУ

Лечение: различают консервативное и оперативное

Срочная операция при КН показана:

1. При наличии признаков перитонита

2. При наличии явных признаков или подозрения на странгуляционную или смешанную непроходимость кишечника

В остальных случаях:

1. Проводят лечебно-диагностический прием: при отрицательном результате выполняется срочная операция, при положительном – проводиться консервативное лечение

2. Перорально дается 250 мл жидкого сульфата бария

3. Проводится инфузионная терапия

4. Осуществляется оценка пассажа бария ч-з 2,4,6 ч. Через 4 ч барий должен быть в толстой кишке. Ч-з 24 ч – в прямой

5. Больной дообследуется

Решение вопроса об операции при Кн должно быть осуществлено в течение 2-4 ч после поступления в стационар

ТО лечение КН необходимо начинать с лечебно-диагностического приема: 40% удается разрешить консервативным путем

Порядок проведения лечебно-диагностического приема в клинике:

1. Введение 0,1% - 1 мл п/к атропина – воздействие на вегетативную нервную систему

2. Паранефральная блокада – воздействие на вегетативную систему

3. Зонд в желудок, сифонная клизма – опорожнение ЖКТ.

4. В/вено вводят 10% NaCl – 100,0, прозерин и питуитрин п/кожно – для стимуляции перистальтики и одновременно дезинтоксикационная терапия – 0,9% NaCl, глюкоза, витамины

5. Сердечные ср-ва

Если отошли газы, был стул, уменьшился в размерах живот, нет болей – прием положителен, а непроходимость расценивается как динамическая (пациент подлежит наблюдению и консервативному лечению)

Оперативное лечение:

Задачи операции:

- установить локализацию и вид КН

- блокировать болевые импульсы

- устранить непроходимость, обложить кишку 0,9% NaCl – теплым ввести в - - - брыжейку Na 0,25%

- декомпрессия ЖКТ

- резекция кишки, выведение стомы

- рассечение спаек, дезинвагинация, раскручивание заворотов

После новокаиновой блокады рефлектсорченных зон проводится назогастроинтерстинальная интубация тонкой кишки (в среднем на 4-5 суток)

Операция заканчивается выведением стомы или резекцией кишки, дренированием брюшной полости.

• Наблюдение и уход за пациентом после операции лапаротомии см. СП при с-ме «Кишечной непроходимости»