1. По фактору врожденности:

1. Врожденные

2. приобретенные

2. По механизму возникновения:

1. Динамическая (функциональная):

а) спастическая

б) паралитическая

2. Механическая:

а) обтурационная (закупорка просвета без сдавления брыжейки)

б) странгуляционная (сдавление сосудов и нервов брыжейки)

в) смешанная

3. По уровню обструкции:

1. Тонкокишечная (высокая)

2. Толстокишечная (низкая)

4. По течению:

1. Острая

2. Хроническая

3. Рецидивирующая

5. По стадии:

1. Начальная (нейрорефлекторная или «илеусного крика» - 2-12 ч)

2. Токсическая или острых расстройств – 12-36 ч

3. Терминальная (поздняя) позже 36 ч

Предрасполагающие факторы: врожденные и приобретенные изменения в бр. полости, нарушение двигательной ф-ции ЖКТ (атрезии кишки, заднепроходного отверстия), рубцово-спаечные процессы в бр. полости, опухоли, инородные тела, интоксикация, нарушение обмена в-в и др..

Производящие факторы: спазм, паралич, антиперистальтика, стенозы желудка и кишечника.

Причиной КН могут быть опухоли, инородные тела, заворот кишок, сдавление просвета кишок спайками, каловыми и желчными камнями, клубком аскарид, инвагинатом, воспалительным инфильтратом.

Причиной динамической КН является изменение тонуса мышц кишечника вследствие патологических рефлексов с других органов и обусловленное патологическими изменениями в ЦНС.

Динамическая кишечная непроходимость наблюдается:

• После операции на органах брюшной полости

• Вследствие патологических рефлексов с других органов: почечная колика, повреждения позвоночника, абсцессы, флегмоны

• Со стороны органов грудной полости: инфаркт миокарда, стенокардия, сердечная недостаточность

• Вследствие интоксикации при отравлении тяжелыми металлами, спорыньей, никотином, морфином, при ожоговой токсемии

• Вследствие гиперкалиемии (острая и хроническая почечная недостаточность)

• При образовании очагов возбуждения с вовлечением n. Vagus,

Паралитическая КН возникает как ответ на патологический процесс в брюшной полости: перитонит, панкреатит, перфорация полого органа, дизентерия, диспепсия у детей, тампон и дренажи в брюшной полости, забрюшинные гематомы, травмы позвоночника.

Механическая КН развивается в результате его механического стенозирования изнутри или снаружи. Она может быть обтурационной (без нарушения кровообращения в сосудах брыжейки и иннервации) и сочетанной (сочетание обтурации и странгуляции)

Странгуляционный илеус развивается в р-те заворота кишечной петли вокруг своей оси, образование узла между несколькими петлями кишок, ущемления кишечных петель – содержимого ущемленной грыжи, ущемления кишки спайками. К сочетанной кишечной непрозодимости относят инвагинацию.

Инвагинация кишечника (внедрение одной кишки в другую). Бывают инвагинации: тонкой в тонкую, толстой в толстую, повздошной в толстую. Нарушения идут по типу сочетанной обтурационной и странгуляционной непроходимости.

Характерны сильные боли, рвота, больной возбужден, кричит от боли, мечется. При дефекации в кале может быть кровь. Иногда при низком расположении инвагината он пальпируется ч-з прямую кишку. Чаще такой вид непроходимости бывает у детей при введении прикорма или у больных длительно постивших и после голодания

Клиника:

Синдромы: болевой, диспептический, воспалительный, перитониальный.

Интенсивность проявления симптомов зависит от длительности заболевания, локализации препятствия, вида непроходимости, ущемления брыжейки, возраста больного.

1. Фаза (2-12 ч) – кишка ведет борьбу с препятствием. Возникает боль в животе, чаще приступообразная, иногда боль вызывает шок. Живот вздут, ассиметричен, на глаз видна перистальтика кишечных петель.

2. Фаза – интоксикация (от 12 до 36 ч от начала заболевания). Боли теряют приступообразный характер, становится постоянной тахикардия, АД падает, полная задержка стула и газов, шум плеска, рентгеновские признаки.

3. Фаза – перитонит (спустя 36 ч). Язык сухой, АД падает, тахикардия, рвота, задержка стула и газов.

2 Диагностика:

1. Анамнез:

1. Анамнез о перенесенных операциях и возможных спайках

2. О погрешностях в питании

Оценка жалоб больного

Данные объективного осмотра позволяют выявить интоксикацию (оценка состояния кожи, пульса, АД). Проводиться осмотр живота, паховой области, поверхностная и глубокая пальпация.

Очень важен ректальный осмотр, позволяющий выявить кишечный инвагинат, кровь, инородные тела. При аускультации – отсутствие перистальтики

При обследовании живота выявляют специфические симптомы:

1. Синдром Валя (синдром приводящей петли). 4 основных местных признака

   • Видимая ассиметрия живота

   • Видимая перистальтика

   • Прощупывание кишечной выпуклости, расширения приводящей петли

   • Высокий тимпанит при перкуссии

2. Симптом Склярова – шум плеска

3. Симптом Спасокукоцкого – симптом «падающей капли»

4. Симптом Обуховской больницы (Грекова) – зияющий анус, расширенинная ампула прямой кишки

5. Симптом Цеге-Мантейфеля – при проведении сифонной клизмы входит до 500 мл жидкости (непроходимость на уровне сигмовидной кишки).

2. Лабораторные данные:

   • ОАК: эритроциты и гемоглобин повышены (сгущение крови)

   • БАК: гипокалиемия, нарушения углеводного, белкового, электролитного обменов

3. Специальные методы диагностики:

• Обзорный снимок брюшной полости

• Оценка пассажа бария

• Ирригоскопия

• ФГДС

• Колоноскопия

• УЗИ (толщина стенки кишки, препятствие по ходу кишечника)

• КТ

• Лапароскопия

• Лечебно-диагностический прием