2. Клинические проявления. Течение заболеваний. Осложнения.

Начало ревматического процесса развивается постепенно. Через 1-2 недели после перенесенной стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина, фарингит) у больного вновь повышается температура тела до субфебрильных цифр, появляется резкая слабость, потливость, присоединяются симптомы, указывающие на поражение сердца - это сердцебиение; «колящая» боль в области сердца; одышка. Нередко больных беспокоят боли в суставах, их покраснение и отечность. Поражаются крупные суставы (голеностопные, коленные, локтевые). Характерна симметричность поражения суставов, «летучий» характер боли. Чаще всего при ревматизме поражается сердце (эндокард, миокард), развивается так называемый эндомиокардит.

Народная пословица: «Ревматизм лижет суставы и кусает сердце», то-есть поражение суставов обратимо, а сердца - нет.

При ревматизме поражаются и другие органы: серозные оболочки (развивается ревматический плеврит и перитонит), кожи («кольцевидная эритема», «ревматические узелки»), легкие (ревматическая пневмония), почки (ревм. нефрит), печень (ревм. гепатит), ЦНС (у детей «малая хорея» - это насильственные движения конечностей, туловища и лица).

При общем осмотре у пациента выявляют:

• вынужденное положение

• повышение температуры тела

• моложавый вид, инфантилизм

• выраженная потливость

• «кольцевидная эритема» или ревматические узелки на разгибательных поверхностях суставов.

-отечность, гиперемия суставов, ограничение их подвижности.

При местном осмотре:

-одышка смешанного характера

-патологическая пульсация шейных вен

усиленный верхушечный толчок

Пальпация:

-разлитой верхушечный толчок

-изменение пульса (малого наполнения, аритмичный, частый)

Перкуссия:

-изменение конфигурации сердца, его увеличение.

Аускультация:

-изменение звучности тонов, м.б. раздвоение

-систолический или диастолический шум

-шум трения перикарда

-изменение АД.

Выделяют 5 вариантов течения ревматизма:

1. острое - внезапное острое начало, яркая симптоматика, высокая активность патологического процесса.

2. подострое - атака длится от 3 до 6 месяцев, меньшая выраженность клинических проявлений, умеренная активность патологического процесса.

3. затяжное - длительность атаки более 6 месяцев, малосимптомное течение, невысокая активность патологического процесса.

4. непрерывно - рецидивирущее - волнообразное течение с четкими обострениями и неполными ремиссиями.

5. латентное - о нем говорят после выявления сформированного порока сердца.

Осложнения ревматизма.

При ревматизме формируются пороки сердца, их называют приобретенными. Чаще всего поражается митральный клапан (формируется митральный порок через пол года после первой атаки; Митральный стеноз формируется через 2 года; в более поздние сроки (более 2-х лет) поражается аортальный клапан с формированием аортальной недостаточности и аортального стеноза. Постоянные ревматические атаки приводят к формированию все новых пороков сердца, ведут к нарушению ритма (мерцательной аритмии) и в дальнейшем к хронической сердечной недостаточности.

СКВ – начало болезни чаще постепенное. Развивается рецидивирующий артрит, недомогание, слабость, повышение температуры, различные кожные высыпания, быстрое похудание. Реже болезнь начинается остро с высокой температуры, резкой боли в суставах и их припухлости, выраженного кожного синдрома. В последующем в процесс вовлекаются различные органы и ткани. Классическая триада симптомов при СКВ – дерматит, артрит, полисерозит. Поражение кожи при СКВ напоминает «бабочку» ( эритема на лице в области переносицы и скуловых дуг).

Полисерозит – поражение серозных оболочек. Чаще поражается плевра и перикард, реже брюшина.

ССД – клинически проявляется синдромом Рейно (побеление,цианоз и гиперимия кончиков пальцев рук на холоде, после волнений и переутомлений) и склеродермическим поражением кожи ( в виде рубцов) и внутренних органов (чаще пищевода). Поражение пищевода сопровождается нарушением прохождения пищи болью и необходимостью запивать пищу водой. Поражение желудка сопровождается частой рвотой ощущением полноты. Поражение тонкого кишечника

- вздутием, распиранием, болями, а по мере прогрессирования заболевания нарушением всасывания , что приводит к похуданию пациента. Поражение поджелудочной железы – к секреторной недостаточности. Поражение ССС при склеродермии проявляется кардиосклерозом. Поражение почек- ХПН.

ДМ – клинически проявляется обычно у женщин 30-50 лет , характеризуясь постепенным началом: миалгиями при движении, при надавливании на мышцы, нарастающей слабостью в мышцах плечевого и тазового пояса. Мышцы уплотняются, увеличиваются в объеме ( больные не могут сесть, поднять конечности, оторвать голову от подушки). В процесс вовлекаются мимическе мышцы, мышцы неба, глотки, гортани. Появляются дисфония, дизартрия, дисфагия.Поражение диафрагмы ведет к уменьшению ЖЕЛ и развитию пневмоний. Впоследствии мышцы атрофируются и кальцинируются. Также поражаются и внутренние органы – ССС ( поражение миокарда, проявляющееся тахикардией, гипотонией , расширением границ сердца) Поражение органов пищеварения наблюдается у половины больных в виде анорексии, болей в животе, гастроэнтероколита.

Выделяют острое, подострое и хроническое течение болезни.