ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ЛЕГКИХ:
У пациента с очевидной клинической симптоматикой пневмонии изменения в легких на рентгенологических
снимках отсутствуют или имеют косвенный характер
(например, изменения легочного рисунка).
При рентгенологическом исследовании больного с
предполагаемой по клиническим данным пневмонией выявлены нетипичные для этого заболевания изменения.
Рецидивирующая пневмония, при которой инфильтративные изменения возникают в той же доле (сегменте), что и в предшествующем эпизоде заболевания.
Затяжная пневмония, при которой длительность
существования инфильтративных изменений в легочной
ткани превышает один месяц.
Данные клинического анализа крови не
позволяют высказаться о потенциальном возбудителе внебольничной пневмонии.
Однако:
Лейкоцитоз более 109 – 12 х 109/л указывает
на высокую вероятность бактериальной инфекции.
Лейкопения ниже 3 х 109/л или лейкоцитоз
выше 25 х 109/л являются неблагоприятными прогностическими признаками.
КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА
Диагноз пневмонии является определенным при наличии у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинических признаков из числа следующих:
а) острая лихорадка в начале заболевания (t°> 38,0 °С);
б) кашель с мокротой;
в) физические признаки (фокус крепитации и/или мелкопузырчатые хрипы, жесткое бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука);
г) лейкоцитоз > 10·109/л и/или палочкоядерный |
|
сдвиг(> 10%). |
25 |
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ
ДИАГНОЗ
• Туберкулез легких
• Рак легких
• Застойные явления, отек легких
• ТЭЛА мелких ветвей (инфаркт-пневмония) ;
• экзогенный аллергический пневмонит;
• синдром Леффлера (эозинофильная
пневмония).
• Пневмосклероз, изменения плевры
Для ВБП более характерны: острое начало, большая выраженоость воспалительных и физикальных изменений, положительный клинический ответ на лечение АБ, рентгенологически неоднородные круглые, тени с нечеткостью границ и положительной динамикой через 7-10 дней.
ЛЕЧЕНИЕ
ВЫБОР МЕСТА ЛЕЧЕНИЯ
шкала CRB-65:
нарушение сознания (С);частота дыхания ≥ 30/мин (R);
САД < 90 мм рт. ст., ДАД < 60 мм рт. ст. (B);
Возраст ≥ 65 лет (65)
Каждый симптом этой шкалы оценивается в 1 балл. При наличии:
1-2 баллов показано наблюдение в стационаре,
3-4 баллов – неотложная госпитализация
КРИТЕРИИ ТЯЖЁЛОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ, ТРЕБУЮЩЕЙ ЛЕЧЕНИЯ В ОТДЕЛЕНИИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
Клинические критерии:
Острая дыхательная недостаточность (ЧД ≥ 30/мин);
Гипотензия (САД < 90 мм рт. ст.; ДАД <60 мм рт. ст.)
Двух- или многодолевое поражение;
Нарушение сознания;
Внелёгочный очаг инфекции (менингит, перикардит и др.).
Лабораторные критерии:
Лейкопения (< 4,0х109/л)
Гипоксемия (SaО2 < 92%, РаО2 < 60 мм рт. ст.)
Гемоглобин < 100 г/л
Гематокрит < 30%
Острая почечная недостаточность (анурия, креатинин сыворотки крови > 176,7 мкмоль/л или азот мочевина ≥ 20 мг/дл)
При наличии хотя бы одного критерия пневмония расценивается как тяжёлая
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение пациентов с ВП предполагает комплекс мероприятий, включающих назначение АМП, адекватную респираторную поддержку, применение по показаниям неантибактериальных ЛС и профилактику осложнений
АБ ТЕРАПИЯ У АМБУЛАТОРНЫХ БОЛЬНЫХ
