Хронічний-Фаза загострення (д):
- Постільний режим.
- Дієта:
- 2-3 дні голод, дробне вживання лужної негазованої води. З 3-го дня більково-вуглеводна дієта в протертому вигляді. З 10-го дня – стіл 5-п зі зменшенням жиру до 80 % і збільшенням білка до 130 %, зменшенням солі.
А. При гіперсекреторному стані підшлункової залози:
· Дезінтокаційна терапія (5 % розчин глюкози, поліглюкін, неогемодез, 10 % розчин альбуміну)
· Антациди, ( фосфалюгель(до 6 місяців: 1/4 пакетику або 1 чайна ложка після кожного з шести годувань;
після 6 місяців: 1/4 пакетику або 2 чайні ложки після кожного зчотирьох годувань), альмагель) або блокатори Н2 рецепторів, (фамотідін, ранітідін).
· Антибіотики (напівсинтетичні пеніциліни або цефалоспорини в звичайних добових дозах)
· Аналгетики, М-холінолітики
· Вітамінотерапія по показанням
· Еферентні методи (плазмофорез, гемосорбція) при важкій формі
Б. При гіпосекреторному стані підшлункової залози:
· Ферментні ліки (панкреатин у вигляді мінімікросфер – Креон- від 20000 до 50000 одиниць ліпази)
· Антациди (фосфолюгель), антисекреторні ліки
· Антибактеріальна терапія
· Прокінетики
· Пре- та пробіотики
В. Обструктивний тип хронічного панкреатиту підлягає хірургічному лікуванню.
Початок ремісії (Д):
При гіперсекреторному стані підшлункової залози:
- Гальмування зовнішньої секреції ПЗ (створення “функціонального спокою” ПЗ) –тільки при атаці гіперферментомічного панкреатиту
- інфузійна терапія при важкій формі захворювання
- антациди, антисекреторні ліки
- аналгетики, М-холінолітики до стихання больового синдрому
- вітамінотерапія
- препарати, які поліпшують стан мікроциркуляції (теонікол)
При гіпосекреторному стані:
- ферментні препарати -Креон)
- пробіотики
- вітамінотерапія по показанням
Ремісія (С):
· Дієта 5п (від 3-х до 8-ми тижнів від початку лікування)
· Ферментні препарати (мезім-форте, панкреатин для дітей- 3 - 5 років разова доза становить 1 таблетка; 6 - 7 років – 1 - 2 таблетки; 8 - 9 років – 2 таблетки; 10 – 14 років – 2 - 4 таблетки
· Гепатопротектори при супутніх захворюваннях гепато-біліарної системи
· Антациди, антисекреторні ліки при супутніх хворобах шлунку та 12-ти палої кишки
· Санаторно-курортне лікування в періоді стійкої ремісії хвороби.
Діагноз-Пієлонефрит
Пієлонефрит вважається гострим при тривалості його перебігу до 6 місяців.
Хронічний ПН діагностується на підставі понад 6-місячного перебігу процесу або загострення захворювання протягом цього періоду не менше 2 разів.
2. КЛАСИФІКАЦІЯ
Класифікація пієлонефриту у дітей
Форма |
Перебіг |
Активність* |
Функція нирок |
Первинний (не обструктивний) Вторинний (обструктивний) |
Гострий
Хронічний а) рецидивуючий б) латентний |
Активна стадія Часткова клініко-лабораторна ремісія Повна ремісія |
Збережена Порушена Хронічна ниркова недостатність |
Діагностика:
1 Клінічні критерії:
в біль у животі або попереку
в інтоксикаційний синдром (підвищення температури тіла, блідість шкіри, періорбітальний ціаноз, нудота, блювота)
2 Параклінічні критерії:
в зміни в аналізі крові (підвищення ШЗЕ, нейтрофільний лейкоцитоз, позитивні гострофазові показники, підвищення рівня С-реактивного білка)
в ренальні ознаки
• рН сечі >6,5
• нейтрофільна лейкоцитурія
• мікропротеїнурія (хибна – за рахунок лейкоцитурії і справжня – за рахунок протеїну Тамма-Хорсфалла)
• бактеріурія
– з середньої порції сечі
· понад 105 МТ/мл одного виду (Е. соlі)
· 103 МТ/мл для умовно-патогенної флори (Proteus, Klebsiella, Enterobacter та інші)
· будь-яке число КУО Pseudomonas
· 103-104 МТ/мл при повторних однотипових результатах та за наявності відповідної клініки
3 Основні можливі клінічні прояви
– початок: гострий або поступовий, з прихованим перебігом
– передуючі за 7-21 день інфекція або переохолодження, стрес
– у немовлят – поганий приріст ваги, мармуровість шкіри, анорексія, диспепсичні явища, подразливість, тривала жовтяниця, судоми
– ознаки дегідратації (зниження тургору шкіри, її сухість, тахікардія, спрага)
– інтестинальний синдром
– порушення ритму сечовиділення
· часте чи рідке сечовиділення
· затримка сечі, натужування при сечопуску
· нетримання сечі (денне чи нічне)
– каламутна сеча
– згадка в анамнезі про
· аномалії розвитку сечової системи у родичів
· тривалу кристалурію
– для дівчат – рецидивуючий вульвіт, вульвовагініт, ентеробіоз