2. Обоснование подхода к методическому обеспечению средств диагностической поддержки методов чрескожной

ТЕРАПИИ

Ценность любого диагностического метода определяется не только тем, насколько глубокие выводы можно сделать о структуре исследуемого патологического процесса, но и тем, насколько полученная информация конструктивна и помогает принять решение о стратегии и тактике лечения, позволяет прогнозировать динамику и контролировать изменения, происходящие в процессе терапии в организме пациента.

Методы диагностики и методы терапии находятся в тесной взаимосвязи. Поэтому для обоснования подхода к методическому обеспечению средств диагностики необходимо проанализировать механизмы действия методов чрескожной терапии и, главным образом, методов биорегулируемой электростимуляции или СКЭНАР-терапии.

Представление об этих механизмах позволяет сформулировать требования к диагностической поддержке и составить представление о целях и задачах диагностического обследования.

Аппараты серии СКЭНАР-97 обеспечивают реализацию рефлекторных методов лечения путем воздействия импульсным переменным током через поверхностные электроды на рефлексогенные зоны кожной поверхности.

В соответствии с существующими представлениями в основе лечебного эффекта этого вида лечения лежат многоуровневые рефлекторные и нейрохимические реакции, запускающие каскад регуляторных и адаптационных механизмов организма. В результате ликвидируются болевые синдромы, улучшается местное и системное кровообращение, оказывается противовоспалительное действие, активируется образование биологически активных веществ и обменные процессы в тканях, что способствует удалению продуктов метаболизма из патологических очагов, нормализуется тонус мышц и сосудов. Электролечение способствует подъему настроения, улучшению общего самочувствия и повышению работоспособности /12/.

Вместе с тем, возможность динамического изменения параметров воздействующего импульса аппаратов серии СКЭНАР в ответ на изменения электрических характеристик кожной поверхности в месте воздействия, конструктивные особенности, позволяющие перемещать аппарат по кожной поверхности в процессе воздействия клиническая эффективность и безопасность дают основание выделить эти аппараты в новую группу средств чрескожной зонной терапии, названную автором /13/ динамическими электронейростимуляторами.

Клиническая эффективность аппаратов серии СКЭНАР-97, выгодно отличающая их от других приборов, отнесенных к этой группе, связана с электрическими характеристиками лечебного импульса и особенностями его формирования в процессе его взаимодействия с кожной поверхностью пациента.

Аппарат формирует высокоамплитудный, но не повреждающий, нейроподобный, биполярный импульс без постоянной составляющей.

Высокая амплитуда и специфическая форма импульса позволяют эффективно возбуждать большую часть нервных волоки, включая тонкие С-волокна. При этом низкая энергия воздействия (биполярная форма и отсутствие постоянной составляющей) позволяют безболезненно превышать порог раздражения, в областях кожной поверхности с высокой плотностью рецепторных полей, воздействовать аппаратом на слизистые оболочки и раны. Такого рода воздействие на организм носит скорее сигнальный, информационный характер, чем энергетический /14/.

Способность аппарата автоматически модифицировать лечебный импульс в процессе воздействия под управлением изменений электрических параметров кожной поверхности в месте воздействия увеличивает, время, в течение которого

ориентировочный рефлекс не угасает. Следовательно, увеличивается и время, в течение которого организм формирует рефлекторный ответ на этот раздражитель.

Таким образом, лечебный эффект от действия аппарата образуется за счет местного и, возможно, системного действия биологически активных веществ (нейропептидов), образующихся в процессе передачи раздражения и рефлекторного изменения функций органов и систем в ответ на действие раздражителя на участки кожи, связанные с ними. При этом, если время, в течение которого эти изменения происходят, оказывается достаточным, чтобы в организме сформировалось положительное подкрепление такого рода "новой" нейрогуморальной реакции, то происходит ее включение в общую схему приспособительной деятельности организма.

Возможность реагирования организма в ответ на действие аппарата обеспечивается мобилизацией внутренних резервов организма. Это расширяет его адаптационные возможности и может способствовать процессам самовосстановления организма, за счет перераспределения его внутренних ресурсов.

Эффективность применения аппарата зависит от решения двух взаимосвязанных диагностических задач.

Первая из них - это знание механизма развития заболевания как совокупности последовательных нарушений функций органов и систем, которые привели к развитию патологического процесса.

Это классическая диагностическая задача распознавания болезни и ее патогенеза.

Решение этой задачи позволяет определить комплекс функциональных сдвигов и, используя знания нейроанатомических связей участков кожной поверхности с органами и системами, локализовать зоны, воздействуя на которые, можно добиться рефлекторного изменения состояния функций, нарушенных заболеванием. Однако эти зоны лишь потенциально возможно использовать для данного вида раздражителя.

Действительно, для развития ответной реакции после воздействия необходимым условием является соответствие биофизических характеристик рефлексогенной зоны особенностям раздражителя, который формируется аппаратами серии СКЭНАР-97. Поэтому второй диагностической задачей является оценка адекватности биофизических характеристик зоны воздействия выбранному способу раздражения, что составляет существо второй диагностической задачи. Эта задача менее традиционна для медицинской диагностики.

Адекватность биофизических характеристик рефлексогенной зоны может оцениваться степенью выраженности и стойкостью ответной рефлекторной реакции организма после действия раздражителя. Качественной характеристикой выраженности реакции могут служить изменения субъективных жалоб пациента и объективных клинических признаков заболевания. Характеристикой стойкости ответной реакции может служить время, в течение которого сохранялись полученные после воздействия раздражителя изменения.

Вариабельность воздействующего импульса в аппаратах серии СКЭНАР-97 зависит от изменений в процессе воздействия электрических характеристик кожной поверхности. Поэтому логично предположить, что для обеспечения максимальной вариабельности воздействовать целесообразно на электрически аномальные участки кожной поверхности. При этом наиболее оптимальными для воздействия будут такие участки, которые, с одной стороны, отличны по электрическим параметрам от других аналогичных с точки зрения нейроанатомических признаков участков и одновременно имеют рефлекторную связь с органами и системами, связанными с патологическим процессом.

Один из подходов к решению задачи локализации оптимальных зон воздействия при СКЭНАР-терапии, учитывающий возможность функциональной специализации участков кожной поверхности, может базироваться на применении электрокожных нагрузочных тестов, реализованных в комплексе "Риста-ЭПД /11/.

Диагностика состояния пациента с использованием тестового сигнала, применяющегося в методике Накатани /6,7/ и поледующая обработка показателей электропроводности /11/, позволяют локализовать участки кожной поверхности, функционально специализированные организмом как системные зоны или зоны общего действия. При этом они могут располагаться не только в высоко дифференцированных областях тела, но и на передней и задней поверхностях туловища. При обработке этих зон наиболее важным клиническим критерием достаточности воздействия являются изменения в сфере психического и психофизиологического состояния пациента. Изменения вегетативного и соматического характера для определения достаточности воздействия носят вторичный характер, несмотря на их возможную высокую значимость для пациента.

Если обследование пациента по методике Накатани, не позволяет локализовать зон общего действия, то дальнейшее обследование пациента производится с применением тестового сигнала, применяющегося в аурикулярной методике /8,9/. Обработка данных, полученных на этом этапе, позволяет локализовать преимущественно сегментарные зоны. Основной целью терапии является такое воздействие на состояние пациента, при котором его организм ответит приспособительной реакцией, обеспечивающей формирование на кожной поверхности зон общего действия. Клиническим критерием достаточности воздействия на сегментарную зону является возникновение устойчивой вегетативной реакции в процессе процедуры. Изменения в сфере психического и психофизиологического состояния, а также соматического состояния пациента с точки зрения определения времени действия раздражителя, носят вторичный характер. Объективный контроль достижения целей терапии осуществляется по методике Накатани. Цель терапевтического воздействия считается достигнутой, если при контрольном обследовании обработка показателей электропроводности даст показатели асимметрии превышающие пороговое значение. Это указывает на то, что организм пациента ответил на действие раздражителя формированием зон общего действия.

Если после воздействия организм пациента не ответит формированием зон общего действия, то производится диагностическое обследование висцеральных структур, имеющих общую иннервацию с обрабатываемой сегментарной зоной, по методике Р.Фолля/6,10/. Выявляется структура, имеющая возможные тканевые повреждения, а в качестве зоны воздействия выбирается проекционная зона соответствующего органа. Клиническим критерием достаточности воздействия на нее является возникновение выраженной местной реакции. При этом изменения в сфере психического и психофизиологического состояния, а также вегетативные реакции носят вторичный характер. Объективный контроль достижения целей терапии, как и при работе на сегментарной зоне, производится по методике Накатани.

Цель терапевтического воздействия считается достигнутой, если при контрольном обследовании обработка показателей электропроводности даст показатели асимметрии превышающие пороговое значение. Это указывает на то, что организм пациента ответил на действие раздражителя формированием зон общего действия.

Если в ответ на воздействие на сегметарные или на проекционные зоны формирования зон общего действия не происходит, то это указывает на то, что данный метод терапии не является эффективным по отношению к уровню резервных возможностей и сформировавшемуся у пациента заболеванию. В этом случае от применения СКЭНАР-терапии как основного вида лечения следует отказаться, или рассматривать СКЭНАР-терапию при положительном влиянии на симптоматику, как методику, которая может носить только вспомогательный характер.