17.1.7. Катетеризация мочевого пузыря

Показания:

• Получение мочи для анализа

• Контроль диуреза

• Цистография

Необходимые материалы: 3 стерильные пробирки, стерильные пеленки, ватные шарики, йод, 70% спирт, антисептический раствор для рук, вазелиновое масло, мочевые катетеры (для новорожденных с массой тела менее 1800 – желудочный зонд 5 F, для новорожденных с массой тела более 1800 – желудочный зонд 8 F).

Техника выполнения:

Мальчики

• Положите ребенка на спину с разведенными бедрами – поза лягушки

• Обработайте половой член раствором антисептика в направлении от наружного отверстия уретры к лонному сочленению

• Наденьте стерильные перчатки

• Обложите половой член стерильными пеленками

• Обмакните кончик катетера в стерильное вазелиновое масло

• Держите половой член перпендикулярно туловищу для выпрямления отдела уретры. При прохождении наружного сфинктера мочевого пузыря можно ощутить лёгкое сопротивление.

• Никогда не вводите катетер с усилием! Продвиньте катетер до появления мочи.

• Соберите мочу

• Если катетер необходимо оставить в мочевом пузыре, фиксируйте его пластырем к нижней части живота – не к ноге - во избежание стриктуры уретры при давлении катетера на её заднюю стенку

Девочки

• Положите ребенка на спину с разведенными бедрами – поза лягушки

• Раздвиньте половые губы и протрите раствором антисептика область наружного отверстия уретры от лона к анусу

• Наденьте стерильные перчатки

• Обложите половые губы стерильными пеленками

• Раздвиньте половые губы двумя пальцами

• Обмакните кончик катетера в стерильное вазелиновое масло и вводите до появления мочи

• Соберите мочу

• Если катетер необходимо оставить в мочевом пузыре, фиксируйте его пластырем к ноге

Осложнения

• Инфекция – риск пропорционален длительности стояния катетера

• Травма уретры или мочевого пузыря

• Гематурия – обычно кратковременная

• Стриктура уретры – чаще у мальчиков при длительной или травматичной катетеризации

Забор мочи для микробиологического исследования

• Катетеризируйте мочевой пузырь

• Соберите среднюю порцию мочи в количестве 3-5 мл в сухую стерильную пробирку или специальную пробирку с питательной средой

17.1.8. Забор материала для микробиологического исследования.

Показания:

• Посев микрофлоры ребенка

• Определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам

• Мониторинг внутрибольничной микрофлоры

Необходимые материалы: стерильные ватные тампоны, стерильные пробирки и пробирки с транспортной средой, стерильные пеленки, ватные шарики, 70% спирт, антисептический раствор для рук, физраствор, шпатель.

Места забора:

• наружный слуховой проход

• слизистая зева

• слизистая носа

• содержимое верхних дыхательных путей

• трахеобронхиальный аспират у детей на ИВЛ

• выделения из глаз

• срез культи пуповины

• паховые складки

• стул, анус

Техника выполнения:

• По возможности провести забор материала до начала антибактериальной терапии

• Вымыть и обработать антисептиком руки, надеть стерильные перчатки

• Для взятия материала использовать стерильные сухие ватные тампоны.

• При заборе материала необходимо соблюдать правила асептики, не допуская загрязнения его микрофлорой окружающей среды.

• Для взятия материала из носа использовать один тампон, ввести сначала в один, а потом в другой носовой ход, не касаясь крыльев носа снаружи.

• Забор материала из зева производить с использованием шпателя, не касаясь тампоном языка, слизистой щек и не ранее, чем через 2 часа после еды (при самостоятельном сосании)

• При заборе материала у новорожденных с сухими слизистыми можно предварительно слегка смочить тампон стерильным физраствором

• Тампон поместить в пробирку с транспортной средой и герметизировать

• Пробирки четко маркировать, указывая происхождение материала (зев, нос или др. локализация), ФИО пациента, название учреждения и отделения, направившего материал, время и дату взятия материала

• Если материал взят на фоне антибактериальной терапии, указать это в направлении.

• Материал должен быть доставлен в лабораторию в течение 2-х часов

Забор материала элементов сыпи для микробиологического исследования

• Папулы, везикулы, пустулы перед взятием материала очистить ватным тампоном, смоченным 70% спиртом, затем проколоть их у основания стерильной иглой

• Взять на посев содержимое стерильным ватным тампоном

• Корку или верхнюю часть везикул отделить от кожи иглой, скальпелем, а папулы соскоблить скальпелем. Из полученной жидкости и пульпы приготовить мазки на предметных стеклах, высушить их на воздухе без фиксации, затем поместить в соответствующую тару таким образом, чтобы стекла не соприкасались между собой.

• Мягкие корки (покрышки) везикул осторожно зажать между предметными стеклами.

• Полученные материалы поместить в стерильные полиэтиленовые мешочки, герметизировать и отправить в лабораторию для бактериоскопии.