17.1.5. Подбор размера и контроль глубины стояния интубационной трубки

Размер (диаметр) эндотрахеальной трубки следует подбирать на основании предполагаемой массы тела ребенка – таблица 17.1

Таблица 17.1.

Подбор диаметра эндотрахеальной трубки

Диаметр трубки, мм	Предполагаемая масса тела ребенка, г.	Гестационный возраст, нед.
2.5	<1000	Менее 28
3	1000 – 2000	28-34
3.5	2000 – 3500	34-38
4	> 3500	Более 38

Размер голосовой щели ребенка может отличаться от стандартного, поэтому при подготовке к интубации следует позаботиться о доступности трубок всех размеров.

Глубина стояния эндотрахеальной трубки определяется по формуле:

Метка у угла рта (см) = Масса тела ребенка в кг. +6 см.

17.1.6. Профилактика травматических изменений мягких тканей носа на фоне проведения терапии срар на современном уровне

Частота травматических изменений мягких тканей носа по данным некоторых авторов Robertson (1996), Rego (2002), Smith (2006) колеблется от 20% до 60%.

Травматические изменения мягких тканей носа могут привести к образованию язвы, некроза кожно-перепончатой части перегородки носа, а также явиться очагом инфекции. К более поздним осложнениям относят образование синехий полости носа, опущение хрящей крыльев носа, формирование фиброзного рубца в области кожно-перепончатой части перегородки носа с последующей деформацией наружного носа, нарушение носового дыхания.

Всвязи с чем разработана ранняя профилактика травматических изменений мягких тканей носа, которая складывается из основных правил по уходу за носовыми канюлями на биназальном СРАР:

I. Необходимый набор по уходу за биназальными канюлями на аппарате СРАР.

• контур системы СРАР.

• шапочка.

• ленты для фиксации шапочки.

• генератор потока.

• биназальные канюли.

• измерительная (бумажная) лента с цветными полями для определения размера шапочки.

• сантиметровая лента.

• линейка для определения размера биназальных канюль.

• гидроколлоидный материал Granuflex фирмы «Convatec» 7,5 х7,5 см, Великобритания.

• стерильная вода.

• вата.

• 0,9 % р-р NaCE.

• р-р Аква Марис.

• мазь «Левомиколь».

• мазь «Актовегин»

1. Правильный подбор размера шапочки.

Шапочка должна закрывать лоб, уши и затылок. Ленточки, фиксирующие носовые канюли, должны крепиться на шапочке сзади наперед и назад, чтобы было удобнее усиливать или ослаблять крепление. Ленты не должны быть сильно затянуты и оказывать чрезмерное давление на козелок, область щек, передние отделы носа. У детей массой тела менее 1000 г между щекой и фиксирующей лентой необходимо прокладывать мягкую прокладку, можно из ваты.

2. Правильный подбор размера биназальных канюль.

Биназальные канюли должны подходить по размеру. Устройство не должно оказывать давление на кожу и свободно без усилий входить в полость носа. Изгиб канюль должен соответствовать изгибу входа в полость носа. Необходимо убедиться, что у ребенка нет индивидуальных особенностей, требующих подбора канюлей большего или меньшего размера, участок между кожно-перепончатой частью носовой перегородки и канюлей должен составлять не менее 2 мм.

* по мере роста новорожденного контролируйте размер шапочки и канюль.

II. Последовательность подготовки к проведению респираторной терапии метода СРАР.

1. До установки канюль вырежьте из гидроколлоидного материала подложку, повторяющую форму наружного носа или в виде буквы «Т».

2. Подготовьте кожу для нанесения гидроколлоидного подложки. Смажьте кожу спинки, крыльев, кончика носа стерильной водой. Обcушите кожу сухим марлевым тампоном.

3.Закапайте в каждый носовой ход по 1-2 капле физ. р-ра или р-р Аква Мариса. Закапывать раствор Аква Мариса в полость носа необходимо с осторожностью, с минимальным нажатием на флакон.

4. Отделите бумажную часть от гидроколлоидной подложки, нанесите подложку липкой стороной.

5. Через гидроколлоидную подложку осторожно вставьте канюли.

6. Подключите к аппарату СРАР и выставите необходимые параметры.

* В течение суток следите за правильным положением контура системы СРАР. Верхняя трубка системы (генератор потока) не должна быть натянута во избежании верхнего или бокового давления на наружный нос!!!

III. Комплекс лечебно-профилактических мероприятий на фоне проведения терапии СРАР.

1. Каждые 4 часа проводите массаж носовой перегородки круговыми движениями большого пальца по часовой стрелке, массируя кончик носа и кожно-перепончатую часть перегородки носа в течение 10-15 сек, не удаляя подложку.

2. При смене гидроколлоидной подложки оценивайте состояние целостности кожного покрова и появления признаков воспаления:

• при появлении странгуляционной борозды, ослабьте завязки, фиксирующие шапочку.

• если наблюдается гиперемия кожного покрова преддверия носа, кончика носа поправьте верхнюю трубку (генератор потока) для предотвращения верхнего или бокового давления на наружный нос.

• при наличии язвы, некроза кожно-перепончатой части перегородки носа рекомендуется снять биназальные канюли и перевести ребенка на маску. Использовать мазь «Актовегин», 3 раза в день на пораженную область, в течение двух недель.

• после снятия с аппарата СРАР при наличии признаков воспаления использовать наружно мазь «Левомиколь» до стихания воспалительного процесса.

3. Плановую санацию общих носовых ходов проводить два раза в сутки, используя 0,9% физ.р-р по 1-2 мл в каждый носовой ход с последующим отсасыванием через ротовую полость, используя катетер соответствующего размера. В случае наличия густого отделяемого, санацию проводить с осторожностью через нос, используя физ.р-р в количестве 3-4 мл.

4. При пропитывании гидроколлоидной подложки отделяемым и изменения его формы, произведите его смену.

5. Каждые сутки проводите смену гидроколлоидной подложки и биназальных канюль.