17. Тактика ведения новорожденных при отдельных патологических состояниях и выполнение некоторых манипуляций в неонатологии

Вайнштейн Н.П.

17. 1. Выполнение некоторых манипуляций в неонатологии

17.1.1. Чрезкожная катетеризация периферической вены

Показания:

• Введение лекарственных препаратов внутривенно

• Проведение инфузионной/трансфузионной терапии, в том числе парентерального питания

• Забор крови из вены для исследований

Необходимые материалы: лейкопластырь, жгут, ватные шарики, 70% спирт (антисептический раствор), катетер на игле калибра 22 или 24G, лонгета для руки.

Выбор сосуда:

• Вены волосистой части головы: надблоковая, поверхностная височная, задняя ушная – побрить место пункции

• Тыльная поверхность кисти

• Локтевой сгиб: локтевая, основная

• Лодыжка: большая и малая подкожные вены

Техника выполнения:

• Попросите ассистента подержать голову или конечность

• Возможно наложение жгута выше места пункции или резиновой ленты над бровями при пункции вены головы, или попросите ассистента пережать вену выше места пункции

• Вымойте и обработайте антисептиком руки, наденьте стерильные перчатки

• Протрите место пункции спиртом

• Заполните иглу и канюлю с помощью шприца физраствором, шприц отсоедините

• Туго натяните кожу для фиксации вены

• Держа иглу срезом вверх и почти параллельно к плоскости кожи, выполните пункцию кожи. Затем отдельным движением пунктируйте стенку вены. Допускается одновременная пункция кожи и стенки вены, но при этом возможно прокалывание обеих стенок сосуда.

• Осторожно продвиньте иглу до появления в канюле крови

• Удалите иглу-проводник, одновременно продвигая дальше катетер

• Снимите жгут, если он использовался, и осторожно введите небольшое количество физраствора в катетер для проверки проходимости и правильности положения

• Присоедините катетер к системе с раствором и надежно зафиксируйте, предпочтительно с помощью прозрачных полупроницаемых полиуретановых наклеек

Осложнения

• Инфекция – при нарушении асептических условий, при длительности стояния

• Флебит – риск увеличивается при длительности стояния

• Вазоспазм – спазм вен встречается редко и обычно проходит самостоятельно

• Гематома – при неудачной пункции следует прижать место пункции, контроль свёртывающей системы

• Воздушная эмболия – не оставляйте открытым конец катетера и проверяйте, чтобы в трубках системы на было пузырьков воздуха

• Тромбоэмболия

• Инфильтрация и некроз – попадание раствора в подкожную клетчатку при повреждении стенок сосуда или неправильном его положении вне вены. Катетер необходимо удалить

Пломбирование катетера после окончания инфузии

• гепариновый замок – введение в катетер раствора гепарина 100 ед/мл перед закрыванием катетера - применяется наиболее часто

• введение в катетер физиологического раствора

• применение специальных обтураторов в периферические катетеры

Забор крови из катетера

• Вымыть и обработать антисептиком руки, надеть стерильные перчатки

• Обработать все соединения антисептиком

• Присоединить пустой шприц к переходнику или катетеру и набрать 2 мл. крови для очистки катетера

• Присоединить новый пустой шприц и набрать необходимое количество крови для исследования

• Присоединить другой шприц с физраствором и ввести около 5 мл. для очистки катетера

• Обработать антисептиком все соединения

• Присоединить инфузионную линию или наложить гепариновый замок