- •14. Заболевания желудочно-кишечного тракта новорожденных
- •14.1 Анатомические, функциональные и регуляторные особенности желудочно-кишечного тракта у новорожденных
- •14.2. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта
- •14.3. Неинфекционные и инфекционно-воспалительные заболевания кишечника у новорожденных.
- •14.3.1.Неинфекционные диареи
- •14.3.1.2.Дефицит сахаразы-изомальтазы
- •14.3.2.Инфекционно-воспалительные заболевания кишечника.
- •14.3.2.1. Инфекционные заболевания кишечника (мкб 10: а 09).
- •14.3.2.2.Некротизирующий энтероколит новорожденных
- •14.3.2.3.Гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь (гэрб)
- •14.3.2.4. Аллергические заболевания желудочно-кишечного тракта.
- •15. Болезни кожи, подкожной клетчатки, пуповинного остатка и пупочной ранки
- •15.1. Особенности кожи новорождённого и уход за ней.
- •15.3. Инфекционно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки.
- •15.3.1. Стафилодермии.
- •15.3.2. Стрептодермии.
- •15.3.3. Кандидоз кожи и слизистых
- •15.4. Приобретенные неинфекционные состояния и болезни кожи
- •15.5. Врожденные неинфекционные заболевания кожи
- •15.6. Заболевания пупочного канатика, пупочной раны и сосудов
- •15.6.1. Неинфекционные заболевания пупочного канатика, пупочной раны и сосудов.
- •15.6.2. Инфекционные заболевания пупочной ранки, пуповинного остатка и пупочных сосудов
- •16. Поражения нервной системы в неонатальном периоде
- •Система оценки неврологического статуса новорождённого с перинатальной патологией нервной системы включает следующее.
- •1. Анализ пре- и интранатальных факторов риска перинатальной патологии нервной системы:
- •2. Клинические признаки патологии нервной системы у новорождённых:
- •16.1. Анатомо-физиологические особенности нервной системы у новорожденных детей и основные клинические синдромы.
- •Кт, мрт, позитронно-эмиссионная томография — не имеют диагностических преимуществ в периоде новорождённости перед нсг.
- •Травматические повреждения нервной системы.
- •16.7 Внутричерепная родовая травма
- •16.7.1 Эпидуральное кровоизлияние.
- •16.7.2 Субдуральное кровоизлияние
- •16.7.3 Субдуральное супратенториальное кровоизлияние
- •16.7.4. Субдуральное субтенториальное (инфратенториальное) кровоизлияние
- •16.7.5. Внутрижелудочковое кровоизлияние травматические
- •16.7.6. Паренхиматозное кровоизлияние (геморрагический инфаркт)
- •16.7.7. Субарахноидальное кровоизлияние травматическое
- •16.8. Родовая травма спинного мозга
- •16.9 Родовая травма периферической нервной системы.
- •16.9.1.Травматические повреждения плечевого сплетения.
- •16.9.2. Травматические повреждения диафрагмальных нервов (синдром Кофферата).
- •16.9.3. Травматическое повреждение лицевого нерва
- •16.9.4.Травматические повреждения других периферических нервов
- •16.9.5 Родовая травма костей и мягких тканей
- •17. Тактика ведения новорожденных при отдельных патологических состояниях и выполнение некоторых манипуляций в неонатологии
- •17. 1. Выполнение некоторых манипуляций в неонатологии
- •17.1.1. Чрезкожная катетеризация периферической вены
- •17.1.2. Постановка пупочного катетера
- •17.1.3. Кормление новорожденного через зонд
- •17.1.4. Люмбальная пункция
- •17.1.5. Подбор размера и контроль глубины стояния интубационной трубки
- •17.1.6. Профилактика травматических изменений мягких тканей носа на фоне проведения терапии срар на современном уровне
- •17.1.7. Катетеризация мочевого пузыря
- •17.1.8. Забор материала для микробиологического исследования.
- •17.2. Тактика ведения новорожденных при отдельных патологических состояниях
- •17.2.1. Шок у новорожденных
- •Выделяют дыхательный и метаболический варианты ацидоза.
- •17.2.3. Коррекция обменных нарушений (электролитов и глюкозы)
16.7.2 Субдуральное кровоизлияние
МКБ 10: P10.0 Субдуральное кровоизлияние при родовой травме
Эпидемиология. Истинная распространенность не известна, чаще у доношенных свыше 4000 г. и переношенных.
В зависимости от локализации субдуральные кровоизлияния делят на
- тенториальные с разрывом прямого и поперечного синусов, большой вены (Галена), вен мозжечка
- окципитальный остеодиастаз – разрыв окципитального синуса
- смещение серповидного отростка с разрывом нижнего сагиттального синуса и разрыв соединяющих поверхностных церебральных вен
- конвекситальная субдурольная гематома (супратенториальная).
Дифференциальный диагноз проводится с другими внутричерепными кровоизлияниями, гипоксически-ишемическими поражениями ЦНС.
Лечение хирургическое.
Прогноз. При разрыве намета мозжечка и других дупликатур твердой мозговой оболочки, которые вызывают тяжелые поражения ствола, наиболее частый исход – летальный. Ранняя хирургическая эвакуация излившейся крови может дать надежду на благоприятный исход. Конвекситальная субдуральная гематома дает благоприятный исход, очаговые симптомы, гидроцефалию.
16.7.3 Субдуральное супратенториальное кровоизлияние
Этиология. Крупный плод, травматичные роды, первые быстрые или стремительные роды, акушерские щипцы, тазовое предлежание, в 40% случаев двусторонние.
Варианты клинических проявлений:
- Бессимптомное течение;
- Очаговые неврологические нарушения, развивающиеся в первые 72 часа жизни: гемипарез (на стороне противоположной гематоме); отклонение глаз в сторону, противоположную гемипарезу (“глаза смотрят” на гематому); расширение зрачка на стороне повреждения;
- Фокальные (очаговые) судороги
- Различный по степени выраженности гипертензионный синдром или гипервозбудимость.
Диагностика
- Трансиллюминация черепа – доступный и информативный метод диагностики. Определяется ограниченный очаг пониженного свечения над гематомой.
- НСГ – при малых и плоских субдуральных гематомах конвекситальной локализации, мало информативна, при значительных по размерам кровоизлияниях отмечаются признаки сдавления гомолатерального полушария и смещение срединных структур в сторону противоположную очагу.
- КТ и МРТ – наиболее информативные методы диагностики СДК надполушарной локализации. Кровоизлияние визуализируется в виде “серпообразной” зоны повышенной плотности, прилежащей к своду черепа.
- ДЭГ – снижение скорости кровотока в средней мозговой артерии на стороне гематомы.
- СМЖ – изменения мало специфичны, люмбальную пункцию следует проводить с большой осторожностью вследствие высокого риска вклинения миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, либо височной доли в вырезку намета мозжечка.
Лечение: - стабилизация витальных функций
-хирургическое
Прогноз: Течение зависит от своевременности диагностики и лечения. При раннем удалении супратенториальной гематомы у 50-80% детей прогноз благоприятный, у остальных - неврологические расстройства различной степени тяжести (гемисиндром, гидроцефалия, минимальная церебральная дисфункция и др.).