Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
uhebnik_Hastq4F.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.07.2025
Размер:
1.14 Mб
Скачать

16.7.2 Субдуральное кровоизлияние

МКБ 10: P10.0 Субдуральное кровоизлияние при родовой травме

Эпидемиология. Истинная распространенность не известна, чаще у доношенных свыше 4000 г. и переношенных.

В зависимости от локализации субдуральные кровоизлияния делят на

- тенториальные с разрывом прямого и поперечного синусов, большой вены (Галена), вен мозжечка

- окципитальный остеодиастаз – разрыв окципитального синуса

- смещение серповидного отростка с разрывом нижнего сагиттального синуса и разрыв соединяющих поверхностных церебральных вен

- конвекситальная субдурольная гематома (супратенториальная).

Дифференциальный диагноз проводится с другими внутричерепными кровоизлияниями, гипоксически-ишемическими поражениями ЦНС.

Лечение хирургическое.

Прогноз. При разрыве намета мозжечка и других дупликатур твердой мозговой оболочки, которые вызывают тяжелые поражения ствола, наиболее частый исход – летальный. Ранняя хирургическая эвакуация излившейся крови может дать надежду на благоприятный исход. Конвекситальная субдуральная гематома дает благоприятный исход, очаговые симптомы, гидроцефалию.

16.7.3 Субдуральное супратенториальное кровоизлияние

Этиология. Крупный плод, травматичные роды, первые быстрые или стремительные роды, акушерские щипцы, тазовое предлежание, в 40% случаев двусторонние.

Варианты клинических проявлений:

- Бессимптомное течение;

- Очаговые неврологические нарушения, развивающиеся в первые 72 часа жизни: гемипарез (на стороне противоположной гематоме); отклонение глаз в сторону, противоположную гемипарезу (“глаза смотрят” на гематому); расширение зрачка на стороне повреждения;

- Фокальные (очаговые) судороги

- Различный по степени выраженности гипертензионный синдром или гипервозбудимость.

Диагностика

- Трансиллюминация черепа – доступный и информативный метод диагностики. Определяется ограниченный очаг пониженного свечения над гематомой.

- НСГ – при малых и плоских субдуральных гематомах конвекситальной локализации, мало информативна, при значительных по размерам кровоизлияниях отмечаются признаки сдавления гомолатерального полушария и смещение срединных структур в сторону противоположную очагу.

- КТ и МРТ – наиболее информативные методы диагностики СДК надполушарной локализации. Кровоизлияние визуализируется в виде “серпообразной” зоны повышенной плотности, прилежащей к своду черепа.

- ДЭГ – снижение скорости кровотока в средней мозговой артерии на стороне гематомы.

- СМЖ – изменения мало специфичны, люмбальную пункцию следует проводить с большой осторожностью вследствие высокого риска вклинения миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, либо височной доли в вырезку намета мозжечка.

Лечение: - стабилизация витальных функций

-хирургическое

Прогноз: Течение зависит от своевременности диагностики и лечения. При раннем удалении супратенториальной гематомы у 50-80% детей прогноз благоприятный, у остальных - неврологические расстройства различной степени тяжести (гемисиндром, гидроцефалия, минимальная церебральная дисфункция и др.).

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]