16. Поражения нервной системы в неонатальном периоде

Медведев М.И.,Дегтярева М.Г., Думова С.В., Ванштейн Н.П.

По данным ВОЗ, у 10% детей можно диагностировать нервно-психические заболевания, 70-80% которых связаны с перинатальными поражениями мозга. Однако истинную частоту перинатальных поражений центральной нервной системы нельзя считать установленной в связи с некоторыми различиями в терминологии и диагностических критериях в России и за рубежом, устранению которых посвящены работы ведущих отечественных неонатологов, неврологов и педиатров последних лет. Клиническая симптоматика церебральных повреждений у новорожденных, особенно недоношенных, многообразием не отличается, поэтому их объективная диагностика включает комплекс современных клинико-инструментальных критериев. Инфекционные поражения головного мозга (вирусные, паразитарные, грибковые, бактериальные) у новорожденных и детей первого года жизни по частоте занимают второе место после гипоксических поражений центральной нервной системы (ЦНС) и относятся к одним из наиболее тяжелых и прогностически неблагоприятных заболеваний. В связи с неспецифичностью клинической симптоматики инфекционных поражений центральной нервной системы у доношенных и недоношенных новорожденных детей, необходимо представлять себе четкий алгоритм диагностических и лечебных мероприятий, применяемых при подозрении на инфекционное поражение головного мозга в этот период жизни ребенка. Смертность при инфекционных поражениях ЦНС составляет порядка 10%. У 40 – 50% выживших детей в исходе сохраняются неврологические дефекты, в том числе детский церебральный паралич, формируются различные формы гидроцефалии, симптоматические эпилепсии раннего детского возраста, поражения черепно-мозговых нервов, умственная отсталость и органические формы нарушения психического развития. Кроме того, именно в перинатальном периоде мозг ребенка наиболее чувствителен к повреждающим факторам, но, с другой стороны – репаративные возможности детского мозга очень высоки. Именно поэтому, отдаленные последствия перинатальных поражений ЦНС не всегда ясны, особенно при негрубых нарушениях. В связи с этим представляется необходимым диагностировать даже минимальные клинические и лабораторно-инструментальные признаки поражения ЦНС, так как своевременно проведенный адекватный комплекс лечебно-восстановительных мероприятий значительно улучшает прогноз заболевания.

Система оценки неврологического статуса новорождённого с перинатальной патологией нервной системы включает следующее.

1. Анализ пре- и интранатальных факторов риска перинатальной патологии нервной системы:

• анамнестические сведения (семейный, соматический, акушерско-гинекологический анамнез матери);

• особенности течения настоящей беременности с учётом факторов риска нарушения состояния плода (многоплодная беременность, эндокринная патология, ЗВУР, тяжёлые формы гестозов, инфекции, угроза прерывания и преждевременного рождения, фетоплацентарная недостаточность, многоводие, маловодие и др.);

• изменения в состоянии плода при ультразвуковом мониторинге, ДГ, кардиотокографии, при кордо- и амниоцентезе и др.;

• характер родоразрешения: роды самопроизвольные (в срок или преждевременные), индуцированные, оперативные, с использованием акушерских пособий;

• наличие осложнений в течение родов: стремительные, быстрые, затяжные, слабость или дискоординация родовой деятельности, преждевременная отслойка плаценты, аномальное положение плода, узлы или обвитие пуповины и др.;

• состояние новорождённого при рождении: динамика оценки по шкале Апгар на первой и пятой минуте жизни, необходимость проведения первичной реанимации, наличие внешних признаков родовых травматических повреждений и аномалий развития.