Дифференциальный диагноз сдвг

С остояния и заболевания

Дифференциально-диагностические признаки

Дополнительные консультации и исследования

И ндивидуальные особенности темперамента

Неврозы и невротические реакции

Церебрастенический синдром при соматических заболеваниях

Побочные эффекты лечения некото­рыми препаратами (антигистаминными средствами, теофиллином)

Резидуальные явления перенесенной черепно-мозговой травмы, нейроинфекции, интоксикации

Другие формы ММД: дислексия, дисграфия, дискалькулия

Заболевания щитовидной железы

Значительное снижение остроты слуха

Эпилепсия

Психические расстройства: патохарактерологическое развитие, олигофрения, аутизм, шизофрения, маниакально-депрессивный синдром

Синдром Туретта

Наследственные синдромы: Вильямса, Смита-Мажениса, Беквита-Видеманна, фрагильной Х-хромосомы и другие

Развитие внимания и других когнитивных функций соответствует возрастной норме.

Особенности поведения ребенка связаны с действием психо-травмирующих факторов.

Высокая психическая и физическая истощаемость, частые головные боли, симптомы вегетативной лабильности.

Основными являются болезни органов дыхания, аллергии (например, бронхиальная астма).

Когнитивные и поведенческие нарушения имеют четкую связь с черепно-мозговой травмой, нейроинфекцией или интоксикацией, отличаются по своим проявлениям и возрастной динамике от СДВГ: Обычно более выражены очаговые неврологические симптомы.

Нарушения внимания и гиперактивность являются вторичными симптомами.

Наряду с нарушениями внимания и гиперактивностью наблюдаются симптомы дисфункции щитовидной железы. Заболевания щитовид­ной железы могут иметь место у ближайших родственников.

Особенности развития и поведения отчетливо связаны с дефицитом слуха.

Гиперактивность и дефицит внимания чаще встречаются при лока-лизационно обусловленных симптоматических формах эпилепсии. Они могут быть связаны с длительным приемом барбитуратов.

При дифференциальной диагностике учитываются основные признаки психических расстройств и особенности развития детей с этими нарушениями.

Основным признаком заболевания являются множественные тики, включая вокальные.

Характерно наличие умственной отсталости и типичных фенотипических признаков.

Анализ анамнестических сведений, психоло­гическое обследование

Анализ анамнестических сведений, психологи­ческое обследование

Обследование педиатром, лабораторные и инструментальные исследования по показаниям

Обследование педиатром, лабораторные и инструментальные исследования по показаниям

Неврологическое обследование, лабораторные инструментальные исследования по показаниям

Неврологическое психологическое обследова­ние

Обследование эндокринологом, анализ гормонального профиля

Анализ анамнестических сведений, отоневро-логическое обследование

Анализ анамнестических сведений* неврологи­ческое и нейрофизиологическое обследование

Анализ анамнестических сведений, обследова­ние психиатром

Анализ анамнестических сведений и родослов­ной, неврологическое обследование

Анализ анамнестических сведений, генетичес­кое обследование, психоневрологическое обследование

Клиницисты проявляют значитель­ный интерес к синдрому дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) в связи с его высокой рас­пространенностью в детской популя­ции (5—9 /о). У детей с таким син­дромом наблюдаются трудности в обучении и нарушения в поведении. В целом проблема имеет большую социальную значимость.

Клиническую картину СДВГ оп­ределяют избыточная двигательная активность, расстройства внимания и импульсивность поведения, которые сопровождаются слабой успеваемо­стью в школе, заниженной самооцен­кой. Характерная для детей с СДВГ двигательная неловкость обусловле­на статико-локомоторной недостаточ­ностью.

Формирование концепции СДВГ имело тесную связь с развитием пред­ставлений о минимальных мозговых дисфункциях (ММД). В настоящее время ММД рассматриваются как последствия ранних локальных по­вреждений головного мозга, выража­ющиеся в возрастной незрелости от­дельных высших психических функ­ций и их дисгармоничном развитии. СДВГ представляет собой наиболее распространенный вариант ММД.

Постановка диагноза СДВГ осно­вывается на критериях десятого пе­ресмотра Международной классифи­кации болезней (ВОЗ, 1994) для ги­пердинамического (гиперкинетическо­го) синдрома с дефицитом внимания (F-90). Одновременно используют­ся критерии классификации DSM-IV' (1994) Американской психиатриче­ской ассоциации, рекомендованные ВОЗ для практического применения в качестве критериев диагноза СДВГ (ВОЗ, 1994).

В клинической практике чаще все­го приходится встречаться с детской гиперактивностью и нарушениями внимания, обусловленными СДВГ. Однако помимо СДВГ эти наруше­ния могут служить внешними при­знаками других состояний. В связи с этим нами была разработана схема дифференциального диагноза СДВГ.

СДВГ следует разграничивать с нормальной, свойственной многим де­тям высокой двигательной активнос­тью. Необходимо иметь в виду воз­можность проявления индивидуаль­ных особенностей темперамента, а также то, что функции внимания и самоконтроля у детей находятся в процессе естественного развития.

Внимание ребенка неразрывно свя­зано с мотивацией: дети не склонны уделять внимание тому или иному за­нятию до тех пор, пока не поймут, почему они должны это делать.

В других случаях особенности по­ведения, в том числе нарушение вни­мания и гиперактивность, могут ока­заться реакцией ребенка на психи­ческую травму, например, на кризис­ную ситуацию в семье, развод роди­телей, плохое отношение к нему, оп­ределение его в несоответствующий класс школы, конфликт с учителем или родителями.

Николай ЗАВАДЕНКО,

доктор медицинских наук,

доцент кафедры детской

неврологии Российского

государственного медицинского

университета, г. Москва

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО РАБОТЕ С ДЕТЬМИ С СДВГ

П оддерживайте дома четкий распорядок дня. Изо дня в день время приема пищи, выполне­ния домашних заданий и сна должно соответствовать этому распорядку.

В определенный отрезок време­ни давайте ребенку только одно задание, чтобы он мог его завершить.

В отношениях с ребенком придерживайтесь «позитивной модели». Хвалите его каждый раз, когда он этого заслужил, подчеркивайте успехи. Это поможет укрепить уверенность ребенка в собственных силах.

Избегайте повторения слов «нет» и «нельзя».

Говорите сдержанно, спокойно, мягко.

Избегайте мест и ситуаций, где собирается много людей. Пре­бывание в крупных магазинах, на рынках, в ресторанах оказы­вает на ребенка чрезмерно стимулирующее действие. Во время игр ограничивайте ребен­ка одним партнером.

Давайте ребенку возможность для расходования избыточной энергии. Полезны ежедневные физические занятия на свежем воздухе, длительные прогулки, бег.

Для подкрепления устных инструкций используйте зри­тельную стимуляцию.

Поощряйте ребенка за все виды деятельности, требую­щие концентрации внимания (работа с кубиками, раскраши­вание и т.п.).

Оберегайте ребенка от утомле­ния, поскольку оно приводит к снижению у него самоконтроля и нарастанию гиперактивности.

Интервью с Н.Н.Заваденко, доктором медицинских наук, доцентом кафедры детской неврологии Российского государственного медицинского университета. (январь 2000г.)

Николай Николаевич, если ребенок гиперактивный, всегда ли у него существуют проблемы с вниманием?

Смотря о каких детях мы будем гово­рить. Если у них имеются органические поражения в виде минимальных мозговых дисфункций (ММД), то, как правило, мы наблюдаем характерное сочетание гипер­активности и дефицита внимания — син­дром дефицита внимания с гиперактив­ностью (СДВГ). Это самая распространен­ная форма нарушения у детей. Типичным ее проявлением является двигательная расторможенность (гиперактивность), импульсивность поведения и расстрой­ство внимания.

Чрезмерная двигательная активность может сочетаться с деструктивным пове­дением. В школе гиперактивный ребенок постоянно мешает учителям и провоци­рует одноклассников на нарушение дис­циплины. Правда, в непривычной обстановке при встрече с незнакомыми людьми, он может какое-то время вести себя спокойно, что объясняется .усилением .тормозных механизмов на фоне волнения.

Однако гиперактивность как таковая может быть отдельным симптомом совер­шенно других заболеваний и состояний, в частности умственной отсталости.

При постановке диагноза мы пользуем­ся критериями, разработанными Амери­канской психиатрической ассоциацией и одобренной Всемирной организацией здравоохранения.

В последней версии этой классификации, разработанной в 1994 году, выделя­ются три формы СДВГ. В первой форме гиперактивность сочетается с нарушениями внимания (СДВГ). Она самая частая. Во второй форме преобладают наруше­ния внимания, а в третьей — гиперактив­ность. По нашему опыту, последняя встре­чается наиболее редко. В большинстве случаев, если у ребенка есть только ги­перактивность, это скорее всего связано с его индивидуальными особенностями, в частности с темпераментом, и здесь не всегда можно говорить о патологии.