Комментарии к классификации ревматоидного артрита

1. К рубрике «Основной диагноз»:

Серопозитивность и серонегативность опреде­ляются по тесту на ревматоидный фактор, который должен быть проведен с использованием досто­верного количественного или полуколичественно­го теста (латекс-тест, иммуноферментный метод, иммунонефелометрический метод):

1. серопозитивный, когда в сыворотке крови определяется ревматоидный фактор;

2. серонегативный, когда ревматоидного фактора в сыворотке крови нет.

2. К рубрике «Активность болезни»:

1. В качестве базового метода оценки активнос­ти рекомендуется применять индекс DAS28.

Формула для вычисления DAS28:

DAS28 = 0,56^ЧБС+0,28^ЧПС+0,701пСОЭ+0,014ООСЗ, где

ЧБС - число болезненных суставов;

ЧПС - число припухших суставов из следующих 28: плече­вые, локтевые, лучезапястные, пястнофаланговые, проксимальные межфаланговые, коленные;

СОЭ - скорость оседания эритроцитов;

ООСЗ - общая оценка больным состояния здо­ровья в мм по 100 миллиметровой визуальной ана­логовой шкале.

2. Допустимо использование других методов подсчета активности, для которых доказана хоро­шая сопоставимость с DAS28

3. К рубрике «Инструментальная характеристика»:

Развернутая характеристика рентгенологичес­ких стадий (по снимкам суставов кистей и стоп):

1 стадия. Небольшой околосуставной остеопороз. Единичные кистовидные просветления кос­тной ткани. Незначительное сужение суставных щелей в отдельных суставах.

2 стадия. Умеренный (выраженный) околосус­тавной остеопороз. Множественные кистовидные просветления костной ткани. Сужение суставных щелей. Единичные эрозии суставных поверхностей (1-4).

3 стадия. Умеренный (выраженный) околосус­тавной остеопороз. Множественные кистовидные просветления костной ткани. Сужение суставных щелей. Множественые эрозии суставных поверх­ностей (5 и более). Множественные выраженные деформации костей. Подвывихи и вывихи суста­вов.

4 стадия. Умеренный (выраженный) око­лосуставной (распространённый) остеопороз. Множественные кистовидные просветле­ния костной ткани. Сужение суставных щелей. Множественые эрозии костей и суставных повер­хностей. Множественные выраженные дефор­мации костей. Подвывихи и вывихи суставов. Единичные (множественные) костные анкило­зы. Субхондральный остеосклероз. Остеофиты на краях суставных поверхностей.

4. К рубрике «Функциональный класс»:

1. Самообслуживание: одевание, принятие пищи, уход за собой и т.д.

2. Непрофессиональная деятельность: элемен­ты отдыха, досуга, занятия спортом и др. с учетом половых и возрастных предпочтений.

3. Профессиональная деятельность: работа, учеба, ведение домашнего хозяйства (для домработников).

Приложение Б

Рис. 1 Этапы патогенеза

Приложение В

Таблица 1

Критерии Американской ревматологической ассоциации (1987)

Критерии	Значение
1. Утренняя скованность	В суставах и вокруг них не менее 1 часа
2. Артрит 3-х или более суставных групп	Полиартрит (с отечностью и выпотом) не менее, чем в 3-х суставах (возможны костные изменения). Суставные зоны: проксимальные межфаланговые, пястно-фаланговые, лучезапястные, локтевые, коленные, голеностопные и плюснефаланговые суставы. Характерна симметричность поражения.
3. Артрит суставов кисти	Отечность по меньшей мере в одной из следующих суставных зон: лучезапястные, пястнофаланговые суставы или проксимальные межфаланговые суставы.
4. Симметричность артрита	Одновременное поражение тех же суставных зон справа и слева (двустороннее вовлечение мелких суставов кистей рук и стопы может и не быть абсолютно симметричным).
5. Ревматоидные узелки	Подкожные узелки над костными выступами, на разгибательных поверхностях или вокруг суставов.
6. РФ в сыворотке крови	Повышенные титры РФ в сыворотке крови (выявленные методом с наличием РФ менее, чем в 5% при контрольном исследовании у здоровых).
7. Ренгенологические изменения	Типичные для ревматоидного артрита изменения кистей и лучезапястных суставов: эрозии или значительная декальцификация кости (остеопороз) в пораженных суставах или в непосредственной близости от них.

Примечание. Диагноз ревматоидного артрита ставится при наличии 4 из 7 критериев. Критерии с 1 по 4 должны присутствовать не менее 6 недель.

Продолжение приложения В

Рис.1 Изменения коленных суставов при ревматоидном артрите

Рис.2 Ульнарная девиация пальцев обеих кистей. Деформация больших пальцев - "утиный клюв", II-IVпальцев обеих кистей - "шея лебедя". Выраженная атрофия межкостных мышц обеих кистей. Выраженные дефигурация и деформация лучезапястных суставов обеих кистей

Продолжение приложения В

Рис.3 Деформация пальцев в виде «шеи лебедя»

1 принята на заседании Пленума Ассоциации ревматологов России 30 сентября 2007 г.

1