Классификация по Рн:
Пресные |
Кисломолочные |
|
Имеют более усваиваемый белок Обладают пробиотическими свойствами Способствуют нормализации моторики кишечника Медленнее и равномернее поступают в кишечник Содержат молочную кислоту, обладающую а\бактериальными свойствами Снижают антигенные свойства белка из-за его частичного гидролиза Стимулируют иммунный ответ Адаптированные кисломолочные смеси имеют низкую кислотность и осмолярность |
Классификация по состоянию здоровья:
Базовые (профилактические) – предназначены для здоровых детей
Лечебно-профилактические смеси- предназначены для вскармливания здоровых детей, имеющих риск развития той или иной патологии ( например, гипоаллергенные смеси)
Лечебные смеси –для детей с той или иной патологией ( гидролизаты,безлактозные смеси, антирефлюксные смеси, смеси для недоношенных)
Классификация по белковому компоненту:
Сывороткопреобладающие
казеинпреобладающие
Классификация по консистенции
Сухие
жидкие
Алгоритм выбора смеси. Необходимо учитывать:
Возраст ребенка |
До 5-6 мес. начальные ( стартовые формулы), с 5-6 мес. -последующие. В первые 2-4 недели предпочтительнее назначать «пресные» смеси, затем можно сочетать с кисломолочными в соотношении 1:1 или 2:1 |
Степень адаптированности |
Чем меньше ребенок, тем больше степень адаптации, цельное коровье молоко – после 1 года жизни |
Индивидуальные особенности ребенка |
Например, при аллергической настроенности – лечебно-профилактические смеси на основе частично гидролизованного белка |
Индивидуальную переносимость смеси |
Ребенок выбирает смесь по вкусу |
Социально-экономические условия семьи |
|
Некоторые правила искусственного вскармливания:
Регламентированный режим питания. Интервал между кормлениями 3-3,5 часов, при обязательном 6 часовом ночном перерыве
Обязательный периодический ( по мере роста ребенка) расчет питания, с фиксацией результатов в амбулаторной карте
Не следует произвольно и беспричинно производить замену смеси или чередовать кормления разными смесями. Замена смеси производится по строгим показаниям
При переходе на искусственное вскармливание в первый день давать 1\2-1\3 порции, при этом недостающее дополнять жидкостью ( кипяченая вода, раствор глюкозы) . На 2-3 день – 2\3, а еще за 2-3 дня доводится до полного объема
Необходимо допаивать ребенка водой на искусственном вскармливании ( учитывая более высокий уровень белка в смеси) – 80-100 мл\сут
Разводить сухие смеси и подогревать жидкие необходимо перед кормлением, хранить не более 2-х часов
Еще один метод расчета питания:
Ингридиентным методом. Требуется знать компонентный состав смеси:
NAN 1 – Б -1.2 Ж-3,6, У-7,5, Ккал-670
NAN 2 – Б -1,68 Ж-2,86, У -8,69, Ккал- 670
Теперь составляем пропорцию:
100 Мл смеси – 1.2 гр. Белка ( или 1,68 гр. Белка)
Х мл смеси - рассчитанное кол-во белка
Смешанное вскармливание
Смешанное вскармливание
Смешанное вскармливание – ребенок получает одновременно грудное молоко и молочные смеси в качестве докорма, при этом объем докорма не менее 1/5 и не более 4\5 суточного объема
Смешанное вскармливание. Показания:
Гипогалактия
Наличие у матери заболеваний, ограничивающих количество грудных кормлений
Социально-бытовые факторы (сели мать в связи с учебой, работой и другими причинами должна отлучаться из дома)
Правила проведения смешанного вскармливания:
Регламентированный режим питания
Расчет суточного объема питания
Недостающее количество молока восполняется докормом
В качестве докорма дают адаптированные смеси, что и при искусственном вскармливании, в зависимости от возраста ребенка
Докорм желательно вводить после каждого кормления грудью
Если объем докорма не большой- лучше давать его с ложечки
При докорме из бутылочки ( при больших объемах) использовать соски с маленькими отверстиями
Сроки введения прикорма при условии использования адаптированных смесей приближены к срокам при естественном вскармливании
Потребность в белках , жирах и углеводах как при естественном вскармливании
Продолжать кормление грудью как можно дольше, не менее 3-х раз вдень для продолжения лактации
Прикорм
Прикорм:
Прикорм – это все продукты, кроме женского молока и адаптированных смесей, дополняющие рацион питания ребенка первого года жизни необходимыми веществами, для обеспечения дальнейшего адекватного развития и роста
Необходимость расширения рациона дополнительными продуктами диктуется:
Необходимостью дополнительного введения в организм растущего ребенка энергии и ряда пищевых веществ, поступление которых с женским молоком на определенном этапе развития становится недостаточным
Необходимостью тренировки и развития пищеварительной системы и жевательного аппарата, стимуляции моторной деятельности кишечника
Освоение навыков потребления густой пищи
Формирование вкусовых ощущений и навыков здорового питания
Приучение ребенка к новым видам пищи для постепенного отнятия от груди
Терминология. К качественно новым продуктам относятся:
Пищевые добавки(дополнительные факторы питания, «продукты прикорма») – корригируют рацион по витаминному, микроэлементному, минеральному составу |
Плодоовощные соки Желток куриного яйца Творог Сливочное и растительное масло |
Прикормы ( блюда прикорма) |
Овощной Зерновой Мясной |
Продукты прикорма:
Сок (фруктовый, овощной) |
Коррекция по вит С. Вводится с 4 мес*, если ребенок на «исключительно грудном вскармливании» - после 6 мес Формула 10*n ( месяц жизни ребенка) |
Желток |
Источник железа, липидов, аминокислот, фосфора, кальция. Вводится после 6-6,5 мес, начиная с крупинок доводя до 1\2, сначала 2 , затем 5 раз в неделю. Если получает промышленные блюда прикорма – после 1 года |
Творог |
Высокобелковый, неадаптированный продукт. Чаще используется ближе к концу года, особенно при доказанном недостатке белка при расчете питания |
Характеристики прикорма: блюда прикорма промышленного приготовления:
Приготовлены из высококачественного, на чистого сырья
Имеют гарантированный состав, обогащенный витаминами микроэлементами
Имеют раню степень измельчения с учетом физиологического этапа развития ребенка
Проверены на безопасность
Имеют герметичную упаковку и понятную маркировку
Экономят время и удобны в использовании
Помогают разнообразить питание ребенка в возрасте от 4 мес. до 3 лет
Примерная схема подбора сроков введения прикорма с учетом индивидуальных особенностей ребенка:
|
Естественное вскармливание |
Искусственное вскармливание |
Здоровые мать и ребенок, сбалансированное питание матери |
5-6 месяцев |
5-6 месяцев |
Недостаточное питание, отклонения в состоянии здоровья ребенка |
4 месяца |
4 месяца |
Неблагоприятные проявления раннего ( ранее 4 месяцев) введение прикорма:
Снижение лактации ( снижение частоты и интенсивности сосания)
Увеличение риска диспепсических расстройств ( срыгивание, рвота, запоры и поносы)
Аспирация пищи
Пищевая аллергия
Риск развития ОКИ
Неблагоприятные проявления позднего ( позднее 6-7 мес.) введение прикорма:
Задержка формирования навыков жевания и проглатывания более густой и плотной пищи
Нарушение роста и развития, вследствие недостатка пищевых веществ, развитие дефицитных состояний ( железа, цинка, кальция и др.)
Одновременное быстрое введение нескольких продуктов также приводит к избыточной антигенной стимуляции
Признаки готовности ребенка к ведению прикорма:
Сидит с поддержкой
Поднимает голову вверх на короткие промежутки времени
Исчезает рефлекс на выталкивание
Появляется способность к глотанию более твердой пищи
Появляются движения языка, формирующие пищевой комок
Начинает открываться рот при приближении ложки
Проявляет интерес при виде пищи
Отворачивается от ложки, когда испытывает чувство голода